Anestesia general (narcosis)

La anestesia general, comúnmente conocida como anestesia, significa pérdida de conciencia completa y reversible debido a la introducción de fármacos anestésicos. Causan sueño (hipnosis), olvido (amnesia), alivio del dolor (analgesia) e inhibición de los reflejos espinales (arreflexia) y tensión muscular. Gracias a esto, es posible realizar una cirugía indolora.

La anestesia general, coloquialmente narcosis, inhibe temporalmente la acción del sistema nervioso central, pero mantiene la acción de los centros que mantienen vivo al paciente. El médico que administra la anestesia es un anestesiólogo, los medicamentos administrados son anestésicos y toda la especialización médica es la anestesiología. Existen las siguientes fases de la anestesia: introducción, mantenimiento y recuperación. Dependen de la edad del paciente, el tipo de cirugía, las comorbilidades, así como la experiencia del anestesiólogo.

Tabla de contenido

  • Anestesia general (narcosis): drogas usadas (anestésicos)
  • Anestesia general (narcosis): tipos
  • ¿Qué es la anestesia general (narcosis)?
  • Anestesia general (narcosis): complicaciones
  • Anestesia general (narcosis): drogas usadas (anestésicos)

    Debido al método de administración, los medicamentos anestésicos se dividen en anestésicos intravenosos e inhalantes. Los anestésicos intravenosos se dividen en:

    • hipnóticos (benzodiacepinas (por ejemplo, midazolam), barbitúricos (por ejemplo, tiopental), etomidato, ketamina, propofol)
    • opioides (fentanilo, alfentanilo, sufentanilo, remifentanilo, morfina)
    • relajantes musculares (atracurio, cis-atracurio, pancuronio, rocuronio, vecuronio y succinilcolina)

    Los anestésicos inhalados incluyen:

    • Óxido nitroso
    • desflurano
    • enflurano
    • isoflurano
    • sevoflurano
    • halotano

    Vale la pena saber que un anestésico ideal debería causar rápidamente pérdida de conciencia, tener un efecto analgésico, proporcionar estabilidad cardiovascular, relajar los músculos y no causar depresión respiratoria y no acumularse en el cuerpo.

    Anestesia general (narcosis): tipos

    Hay inhalación, anestesia intravenosa y compleja.

    Anestesia por inhalación: los gases anestésicos se utilizan para la introducción y el mantenimiento. La introducción a la anestesia se lleva a cabo administrando gas, generalmente sevoflurano, que no tiene un efecto irritante en el tracto respiratorio. En contraste, los anestésicos por inhalación en una mezcla de oxígeno y aire se usan para mantener la anestesia.
    Anestesia intravenosa: tanto la introducción a la anestesia como el mantenimiento de la anestesia se llevan a cabo gracias a los medicamentos intravenosos. Todos los anestésicos intravenosos pueden usarse para la introducción, mientras que el propofol se usa más comúnmente para el mantenimiento. Además, también es posible usar hipnóticos, analgésicos y, si es necesario, relajantes musculares.
    La anestesia compleja es actualmente la anestesia más utilizada. Para su implementación es necesario usar medicamentos inhalados e intravenosos. Esto les permite reducir su dosis, reduciendo así su toxicidad y el riesgo de efectos secundarios.

    ¿Qué es la anestesia general (narcosis)?

    • Introducción

    El paciente debe ser monitoreado antes de la inducción de la anestesia: electrodos de ECG, oxímetro de pulso (informa sobre la saturación de oxígeno arterial y la frecuencia del pulso) y un manguito de presión arterial. Luego, durante aproximadamente 2-3 minutos, el paciente recibe una máscara de oxígeno al 100%. Se llama preoxigenación: proporciona al paciente reserva de oxígeno en caso de intubación difícil. En la siguiente etapa, se administra un medicamento intravenoso (barbiturano, etomidato, propofol), pero también se puede usar la inhalación de sevoflurano.

    Vale la pena recordar que antes de la anestesia combinada se administra un analgésico del grupo opioide, con mayor frecuencia fentanilo. Después de que desaparece el reflejo ciliar, usted respira manualmente a través de la máscara. Si es efectivo, se administra un relajante. Esto se hace para relajar los músculos de la mandíbula, la garganta y la laringe, lo que permite intubar al paciente. Hasta que el relajante reacciona, se realiza una respiración de reemplazo manualmente a través de la máscara. Después de 1-3 minutos, el paciente está intubado. Después de la intubación, la posición del tubo de intubación se determina auscultando los pulmones y verificando la curva capnográfica. Luego se conecta el tubo endotraqueal y el paciente se conecta a un ventilador.

    • mantener

    Para mantener la anestesia, el anestésico se administra por inhalación o por vía intravenosa. Además, dependiendo de las enfermedades que acompañan al paciente y la extensión del procedimiento, la monitorización puede extenderse para incluir la presión venosa central, la presión arterial invasiva o un catéter urinario. Luego se coloca al paciente en la mesa de operaciones, de acuerdo con la operación a realizar. Antes de una incisión realizada por el operador de la piel, un anestesiólogo generalmente profundiza la anestesia; depende de las necesidades individuales del paciente y del tipo de estímulo quirúrgico. Vale la pena saber que los síntomas de la anestesia demasiado superficial son taquicardia, aumento de la presión arterial, respiración propia, sudoración, lagrimeo, midriasis o movimientos espontáneos.

    • salida

    Al final de la cirugía, la administración de anestésicos intravenosos se reduce gradualmente, lo mismo es la concentración de gases anestésicos, hasta que su suministro esté completamente cerrado. Al mismo tiempo, aumenta el suministro de gases frescos, y el paciente usa la respiración controlada por oxígeno al 100%. Además, algunos pacientes necesitan usar medicamentos que reviertan el efecto de los relajantes musculares administrados previamente. Cuando el paciente ya respira de forma independiente, se succiona el exceso de secreción de la boca y la garganta y se extrae el tubo de intubación. Después de estas actividades, el paciente es transportado al llamado sala de recuperación para observarlo y excluir la presencia de cualquier complicación que pueda amenazar su vida.

    Anestesia general (narcosis): complicaciones

    Los anestésicos generales afectan todo el cuerpo, por lo que sus efectos secundarios pueden ser tanto limitados como sistémicos.

    Las complicaciones más comunes de la anestesia general son las complicaciones respiratorias y circulatorias.

    La hipoxia (hipoxia) generalmente ocurre con complicaciones respiratorias. Es el resultado de una respiración incorrecta en la máscara. Se manifiesta por una disminución de la saturación, cianosis y taquicardia o bradicardia. Sin tratamiento conduce a la muerte.

    La aspiración (aspiración de contenido gástrico) es otra complicación respiratoria. La mayoría de las veces es causada por vómitos durante la introducción de la anestesia. Se manifiesta como broncoespasmo, disminución de la saturación y eventualmente edema pulmonar. Vale la pena recordar que la aspiración también puede ocurrir durante la cirugía (asintomática), así como durante la recuperación de la anestesia.

    La causa de las complicaciones circulatorias suele ser la pérdida de sangre y una sobredosis o una dosis insuficiente de medicamentos administrados. Estas complicaciones ocurren con mayor frecuencia en forma de una caída de la presión arterial, taquicardia e incluso asistolia.

    El siguiente grupo de complicaciones de la anestesia general son los daños asociados con la posición del paciente en la mesa de operaciones: generalmente afectan los ojos y el plexo braquial, y pueden manifestarse como discapacidad visual y parálisis nerviosa.

    Además, el daño dental durante la intubación es otra complicación relativamente común.

    No se puede olvidar la anafilaxia, que ocurre con una frecuencia de 1: 6,000 a 1: 20,000 pacientes anestesiados. Cualquier medicamento lo puede invocar correctamente, pero la mayoría de las veces es causada por relajantes musculares, agentes de sombra y antibióticos. Puede manifestarse como urticaria en la piel, pero también como un shock que resulta en un paro cardíaco.

    La hipertermia maligna es muy grave pero rara (ocurre en 1: 50,000-1: 100,000 adultos). Esta enfermedad se hereda de forma autosómica dominante y resulta de un defecto en el metabolismo del músculo esquelético, que se asocia con un trastorno del metabolismo del calcio de la célula. Como resultado del factor desencadenante, todos los músculos estriados se vuelven rígidos, la temperatura corporal y la presión arterial aumentan rápidamente, hipoxia, hipercapnia y, finalmente, acidosis láctica y rabdomiólisis con mioglobinuria y síndrome de aplastamiento. La tasa de mortalidad por esta complicación es de alrededor del 15%. Vale la pena recordar que los factores que desencadenan la hipertermia maligna incluyen todos los anestésicos por inhalación y succinilcolina, así como el alcohol y otros estimulantes.

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    • sedación

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