Antidepresivos: uso, acción, efectos secundarios, adicción.

Los antidepresivos se usan para tratar los trastornos depresivos, como el estado de ánimo deprimido crónico, la disminución de la motivación, la apatía, el insomnio, a veces asociados con síntomas de ansiedad. Los antidepresivos modernos son relativamente seguros y no causan tantos efectos secundarios como los medicamentos de la generación anterior. A pesar de esto, siempre debe tomarlos estrictamente de acuerdo con las instrucciones del médico y observar cuidadosamente las respuestas del cuerpo al medicamento que se está tomando.

Los antidepresivos (antidepresivos) son una amplia gama de medicamentos psicotrópicos utilizados para tratar los trastornos mentales y depresivos. Estos trastornos pueden manifestarse en el curso de enfermedades tales como: depresión, trastorno bipolar, fobia social, agorafobia, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, insomnio.

Los antidepresivos están disponibles solo con receta médica, son emitidos por un médico de atención primaria o un psiquiatra después de que el paciente ha sido diagnosticado con síntomas afectivos característicos que duran no menos de dos semanas (episodio depresivo). Estos síntomas incluyen: tristeza, depresión, disminución de la motivación, pesimismo, baja autoestima, pensamientos suicidas, que a veces se asocian con episodios maníacos, psicosis y ataques de ansiedad.

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Acción de los antidepresivos.

Los antidepresivos afectan la transmisión neuroquímica en el cerebro. Esto se debe a que el fármaco actúa sobre los receptores de las células nerviosas que se vuelven más o menos sensibles a la absorción de sustancias como la serotonina, la noradrenalina y la dopamina. Son los llamados neurotransmisores, cuya concentración en el cuerpo tiene un impacto decisivo en nuestro bienestar. La causa más común de trastornos depresivos es una deficiencia de serotonina y noradrenalina. Los antidepresivos compensan la concentración desfavorable de estas sustancias, que en poco tiempo (después de aproximadamente 2 semanas) provoca una mejora notable en el estado de ánimo. El paciente recupera la voluntad de vivir, tiene más energía para actuar, comienza a mirar positivamente hacia el futuro, duerme mejor. Las personas afectadas por episodios maníacos o psicóticos recuperan el equilibrio mental y la paz interior, los trastornos de ansiedad disminuyen.

Para que el tratamiento sea efectivo, el tratamiento antidepresivo debe durar no menos de 6-12 meses. Sin embargo, la duración exacta solo puede determinarla un médico que esté en contacto constante con el paciente. La interrupción brusca de la terapia contraria a las recomendaciones del psiquiatra casi siempre termina con una recaída rápida de la enfermedad.

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Tipos de drogas antidepresivas

Los antidepresivos, debido a su estructura química, se dividen en dos grupos principales:

  • antidepresivos tricíclicos (TLPD): estos incluyen la primera generación de medicamentos descubiertos en la década de 1950, actualmente menos utilizados. Tipo no selectivo, lo que significa que afectan la concentración no solo de serotonina y noradrenalina, sino también de otros neurotransmisores. Tienen una alta eficiencia, pero al mismo tiempo son los peor tolerados por el cuerpo y muestran una serie de efectos secundarios (pueden contribuir, entre otros, al desarrollo de glaucoma, enfermedades cardíacas, hiperplasia de próstata). Este grupo incluye:
    • inhibidores tricíclicos de noradrenalina (NA) y serotonina (5-HT) recaptación doneuronal: impiramina, amitriptilina, desipramina, nortriptilina, clomipramina, doxepina
    • Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO): isoniazida, iproniazida, nialamida, fenelzina, tranilcipromina
    • otro, atípico: mianserina, trazodona, viloxazina
  • Dos anillos, cuatro anillos y otras drogas: son drogas de segunda generación, el tipo más moderno de antidepresivo. Pertenecer a ellos:
    • inhibidores de la recaptación no receptora de noradrenalina y serotonina (IRSN): venlafaxina, milnaciprán
    • inhibidores selectivos de la absorción de serotonina (ISRS): citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina
    • inhibidores selectivos de la captación de noradrenalina (NRI): maprotilina, reboxetina
    • inhibidores selectivos de la MAO-A: moclobemida
    • fármacos atípicos: trimipramina, mirtazapina, tianeptina

Antidepresivos tricíclicos (TLPD) – características

Los TLPD son medicamentos de primera generación introducidos en la medicina en la década de 1960. Las indicaciones para su uso son principalmente la depresión endógena, así como algunas enfermedades y trastornos que no están relacionados con la depresión o son su efecto secundario (trastorno de pánico, síndromes obsesivos compulsivos, dolor psicógeno).

Los TLPD causan relativamente muchos efectos secundarios. Casi todas las preparaciones tienen un efecto colinolítico, que incluye: secado de la mucosa oral, trastornos de acomodación, taquicardia, glaucoma, trastornos de micción (en hombres con hipertrofia prostática), delirio. Las complicaciones más graves asociadas con el uso de TLPD son muy raras. Su causa es principalmente el incumplimiento de las contraindicaciones y las reglas para tomar medicamentos. Estos pueden incluir: aparición repentina de ansiedad severa, ansiedad, agitación psicomotora, exacerbación de síntomas psicóticos en el curso de la esquizofrenia, manía, convulsiones, temblor.

El efecto de los medicamentos tricíclicos en el sistema cardiovascular también es significativo. A veces, la TLPD puede causar una caída de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, rara vez arritmias y una disminución de la contractilidad miocárdica. Por lo tanto, este tipo de antidepresivo no debe usarse en pacientes con problemas cardiovasculares, especialmente aquellos con arritmias cardíacas.

Inhibidores selectivos de la absorción de serotonina (ISRS) – características

Los ISRS son actualmente uno de los antidepresivos de segunda generación más utilizados. Los estudios a largo plazo y las observaciones clínicas han demostrado que los ISRS son generalmente mejor tolerados, más seguros y tienen un rango más reducido de contraindicaciones en comparación con los antidepresivos TLPD convencionales. Su efectividad es similar a las drogas tricíclicas. Sin embargo, entre algunos psiquiatras, la opinión predominante es que los ISRS son mejores para la depresión leve y moderada, mientras que TLPD está indicado para la depresión melancólica severa asociada con síntomas psicóticos adicionales.

La terapia para varios trastornos depresivos es una indicación para el uso de ISRS. Son eficaces principalmente en el tratamiento de los trastornos recurrentes, la depresión asociada con el trastorno bipolar y la depresión en la vejez. También se usan en caso de ineficacia con el tratamiento de TLPD (los estudios han demostrado una mejora en casi la mitad de los pacientes que fueron tratados previamente sin éxito con antidepresivos de la vieja generación). Además, los ISRS a menudo se usan para tratar el trastorno obsesivo compulsivo (trastorno obsesivo compulsivo) y el trastorno emocional (fobia social, trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático, bulimia).

Las contraindicaciones para el tratamiento con ISRS son pocas e incluyen lactancia materna, enfermedad de Parkinson, epilepsia, insuficiencia hepática y renal. Se debe tener precaución en pacientes con diabetes, disfunción cardiovascular, glaucoma e hipertrofia prostática.

Vale la pena saberlo
¿El uso de antidepresivos aumenta el riesgo de suicidio?

Según algunos científicos, el uso de antidepresivos puede aumentar el riesgo de comportamiento agresivo, incluido el suicidio, en personas con depresión mayor. Este riesgo aumenta al comienzo del episodio, cuando se cambia la dosis de los medicamentos, y aproximadamente 2-3 semanas después del inicio del tratamiento, cuando la condición del paciente mejora con un estado de ánimo sin cambios y aún deprimido.

Esto también se aplica a los adolescentes. Los estudios indican que el uso de antidepresivos por parte de menores causa un riesgo 2 veces mayor de suicidio y también aumenta la agresión entre los niños.

Sin embargo, debe enfatizarse que estas conclusiones se basaron en los resultados de estudios que involucraron a pequeños grupos de participantes, y además, los datos recopilados en años posteriores parecen poner en duda esta recomendación.

Efectos secundarios del uso de antidepresivos.

Contrariamente a los temores de muchos pacientes, los beneficios del uso de antidepresivos casi siempre superan las consecuencias negativas asociadas con su uso. La condición es la selección adecuada del agente por parte del médico que considerará, entre otros. la gravedad de la enfermedad, su naturaleza (episodio depresivo, depresión crónica, depresión atípica con episodios maníacos, etc.), y también tendrá en cuenta las características individuales del paciente (su disposición, enfermedad, otros medicamentos que toma). Los efectos secundarios pueden marcarse especialmente si el medicamento se selecciona incorrectamente o la dosis es incorrecta. Luego, los efectos secundarios más comúnmente observados incluyen:

  • somnolencia (un síntoma particularmente común al comienzo del tratamiento)
  • fatiga
  • disminucion del apetito
  • dolor de estomago, nauseas
  • disfunción sexual
  • aumento de peso
  • boca seca
  • aumento de la sudoración
  • espasmos musculares
  • estreñimiento
  • dificultad para orinar
  • erupción cutanea

Para los medicamentos de segunda generación, se estima que aproximadamente el 40% de los pacientes experimentan efectos secundarios. Según la investigación, en aproximadamente el 10% pueden ser un obstáculo para continuar la terapia.

Si nota efectos secundarios, no deje de tomar el medicamento usted mismo. Si las dolencias no son molestas, vale la pena esperar de unas pocas a una docena de días, a menudo desaparecen por sí solas o disminuyen claramente con la mejora general del bienestar del paciente. Si siente mucha incomodidad, debe consultar a un médico que corregirá la dosis del medicamento o lo reemplazará con otro.

importante
Antidepresivos y alcohol

Combinar drogas antidepresivas con alcohol es muy peligroso porque intensifica los efectos negativos de ambas sustancias. Como resultado de las interacciones, puede aumentar la toxicidad del alcohol, cuyos efectos en el cuerpo se multiplicarán (los síntomas incluyen trastornos de concentración, hiperactividad, una tendencia al comportamiento agresivo, desaceleración de los procesos de pensamiento). Por otro lado, el efecto de un medicamento psicotrópico se intensifica: como resultado, pueden aparecer somnolencia, ansiedad, tensión, ansiedad, alteración de la conciencia, alucinaciones, problemas de memoria.

¿Son adictivos los antidepresivos?

Se cree comúnmente que los antidepresivos pueden ser mental y físicamente adictivos. Como enfatizan los psiquiatras, esto no es cierto. Los pacientes a menudo confunden adicción con síntomas de abstinencia (síndrome de abstinencia). Estos síntomas aparecen cuando de repente, sin consultar a su médico, deja de tomar el medicamento o reduce su dosis significativamente. Un efecto secundario de esto es un desequilibrio repentino en el nivel de neurotransmisores en el cerebro, que se traduce en cambios de humor severos. El paciente experimenta los siguientes síntomas:

  • malestar repentino o (con menos frecuencia) estados maníacos, eufóricos
  • ansiedad, irritabilidad, episodios de llanto
  • dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea
  • trastornos del sueño trastornos psicomotores (excitabilidad excesiva o cámara lenta, contracciones musculares, discapacidad visual)
  • dolor muscular, hormigueo o entumecimiento en la piel
  • fotosensibilidad
  • Aumento de la sudoración.

La reducción gradual de las dosis bajo supervisión médica reduce el riesgo de síntomas de abstinencia. Los efectos secundarios más graves se observan en pacientes que han tomado previamente preparaciones con paroxetina, sertralina y fluvoxamina. En casos raros, el síndrome de abstinencia puede hacer que regrese la depresión, lo que puede requerir la reanudación de la terapia.

Bibliografía:

S. Pużyński, Antidepresivos, Varsovia 2005.

Avances en farmacoterapia: nuevos antidepresivos, editados por E. Nowakowska, Poznań 2003.

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