Asma bronquial pesada (difícil): causas, síntomas, tratamiento

El asma grave (difícil) es asma bronquial, cuyos síntomas no se alivian a pesar del tratamiento intensivo. El paciente toma más y más medicamentos, con mayor frecuencia, pero ninguna modificación de la terapia tiene el efecto de un alivio notable de los síntomas. ¿Cuáles son las causas del asma grave (difícil)? ¿Cual es el tratamiento?

El asma grave (difícil) es asma bronquial, cuyos síntomas no pueden controlarse a pesar del tratamiento intensivo, es decir, el uso de al menos dos medicamentos para controlar la enfermedad y medicamentos de alivio.

Se estima que alrededor del 5-10 por ciento los pacientes con asma no logran controlar la enfermedad a través de la terapia estándar de acuerdo con las recomendaciones internacionales1.

En Polonia, varios miles de personas tienen asma severa. El sentimiento de amenaza constante a la vida que acompaña a estos pacientes prácticamente los excluye de la sociedad, impide el funcionamiento normal.

Sin embargo, los nuevos medicamentos brindan la esperanza de una mejora significativa en la situación de los pacientes con asma grave, lo que proporciona un acceso más rápido a la terapia moderna.

Entre asma típica y severa

Los síntomas de cualquier forma, incluso grave, de asma son muy similares:

  • disnea
  • sensación de opresión en el pecho
  • tos
  • incapacidad para extraer aire a los pulmones libremente

Solo que en el asma grave aparecen con mucha más frecuencia, a menudo por la noche, de forma completamente inesperada y con una gravedad mayor, incluso mortal. Es por eso que los pacientes con asma grave también sufren trastornos de ansiedad y depresión2. Su pronóstico es peor, y el riesgo de complicaciones graves es mayor.

El diagnóstico de asma es similar en todos los casos: historial médico, examen físico, espirometría y pruebas. Alrededor del 60 por ciento de los casos de asma son alérgicos, por lo que el diagnóstico también tiene como objetivo determinar la fuente de hiperreactividad de las vías respiratorias.

Sin embargo, la confirmación de la forma grave de la enfermedad es la ineficacia de la terapia estándar. El paciente toma más y más medicamentos, con mayor frecuencia, pero ninguna modificación de la terapia tiene el efecto de un alivio notable de los síntomas.

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Asma severa (difícil) – tratamiento

El asma alérgica grave se trata inicialmente con medicamentos también recomendados para el curso más leve de la enfermedad en terapia combinada.

Se usan medicamentos antialérgicos y antiinflamatorios. El arma principal son los glucocorticosteroides inhalados, tomados en altas dosis junto con broncodilatadores de acción prolongada.

Sin embargo, en la forma grave de la enfermedad, por lo general, dicha terapia no es suficiente para controlar el asma, por lo que el médico recurre a los glucocorticosteroides orales.

Sin embargo, estos medicamentos tienen efectos secundarios significativos, por lo que deben usarse lo más breve posible, solo con exacerbación de los síntomas.

Los efectos secundarios de los glucocorticosteroides orales son principalmente:

  • riesgo de desarrollar presión arterial alta
  • la amenaza de cataratas y glaucoma
  • riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
  • osteoporosis
  • empeoramiento de la úlcera péptica
  • aumento de peso e hinchazón, por ejemplo, hinchazón típica de la cara y rasgos faciales

De estos, entre otros Por esta razón, los glucocorticosteroides orales no deben administrarse con demasiada frecuencia y durante demasiado tiempo, sin embargo, en el caso de una afección potencialmente mortal como ataques de asma graves e incapacidad para controlarla en otros casos, en casos extremos, dicha terapia se ha llevado a cabo incluso de manera constante.

Actualmente, sin embargo, hay una alternativa para ella: la terapia biológica, posible en Polonia como parte del procedimiento del programa de drogas. 43 centros en Polonia brindan dicho tratamiento.

El acceso a un medicamento en un procedimiento del Programa de Medicamentos es gratuito para los pacientes si cumplen con los criterios del programa. En la mayoría de los centros hay espacio para pacientes posteriores que sufren de asma severa.

Asma pesada (difícil) – medicamentos biológicos

Los medicamentos biológicos son medicamentos altamente especializados con efectos sistémicos, producidos por métodos biotecnológicos, utilizando ingeniería genética. Los mecanismos de acción de las drogas biológicas son diferentes. Se distinguen los siguientes grupos: anticuerpos monoclonales, proteínas de fusión, proteínas humanas recombinantes y fármacos inmunosupresores / inmunomoduladores.

Actualmente tenemos tres medicamentos biológicos efectivos para controlar el asma alérgica severa. Uno es el omalizumab, que es un anticuerpo monoclonal humanizado recombinante disponible en el mercado durante 11 años, dirigido contra las inmunoglobulinas circulantes de clase E (IgE). Su exceso en el cuerpo es evidencia de alergias (después de excluir otra posible causa del aumento de IgE: invasión de parásitos o enfermedades inflamatorias). El anticuerpo monoclonal bloquea la IgE, deteniendo el desarrollo de una reacción alérgica 3.

El mepolizumab es el segundo fármaco biológico antiasmático. También es un anticuerpo monoclonal, pero dirigido contra la interleucina 5 y, más específicamente, contra los eosinófilos, que son un tipo de glóbulos blancos que juegan un papel importante en los mecanismos de defensa del cuerpo, pero que también participan en la patogénesis de algunas enfermedades. El nivel de eosinófilos aumenta, entre otros. en reacciones alérgicas, y está regulado principalmente por la señalización del potencial proteico de la interleucina 54. La interleucina 5 también es un regulador de los procesos inflamatorios. Y el asma eosinofílica es una consecuencia del trastorno de estos procesos en el cuerpo. Por lo tanto, el mecanismo de acción de este medicamento, dirigido contra la interleucina 5, es ligeramente diferente al del omalizumab, sin embargo, el resultado final es similar: un mejor control del asma.

Ambas drogas se administran por inyección. Su principal ventaja sobre las terapias utilizadas hasta ahora no es solo la alta efectividad, sino los efectos adversos significativos que conlleva la terapia con glucocorticosteroides orales a largo plazo.

– Benralizumab es una novedad que apareció en los estándares de GINA en 2018 – dice el dr. hab. n. med. prof. Asociar. Maciej Kupczyk de la Clínica de Medicina Interna, Asma y Alergias del Hospital Clínico Universitario N. Barlicki en Łódź. También funciona en IL-5, pero de una manera diferente: no se une a esta molécula, sino a su receptor. Gracias a esto, el mecanismo de acción del medicamento es un poco más amplio: inhibe la inflamación eosinófila y además mata los eosinófilos que se encuentran en el cuerpo. Este medicamento está registrado en Europa, EE. UU. Y Japón. En Polonia, se están realizando preparativos para la implementación de un programa terapéutico, señala el experto.

A pesar del uso de medicamentos biológicos, el asma sigue siendo una enfermedad crónica incurable. Sin embargo, cambian mucho.

– Permiten estabilizar la enfermedad en los pacientes más gravemente enfermos – dice el prof. Maciej Kupczyk. Queremos que nuestros pacientes tengan las menos exacerbaciones y efectos secundarios asociados con el uso de esteroides sistémicos. Que podrían volver al tratamiento solo con inhalantes y funcionar normalmente. Algunos pacientes pueden recibir medicamentos biológicos periódicamente, otros necesitan terapia de por vida ”, agrega el experto.

Según un experto

¿Hay alguna alternativa a las terapias biológicas?

– Otro paso es la inclusión de glucocorticosteroides sistémicos (por ejemplo, en tabletas o inyecciones, pero no inhalados), dice el prof. Maciej Kupczyk. – Los estándares de GINA enfatizan, sin embargo, que los medicamentos biológicos deberían ser los primeros en ser más seguros que los glucocorticosteroides sistémicos. El uso de glucocorticosteroides sistémicos en pacientes con asma severa está cargado de una gran cantidad de efectos secundarios (por ejemplo, el riesgo de cataratas, osteoporosis, problemas de la piel, susceptibilidad a infecciones, diabetes, hipertensión, etc.), agrega el experto.

Autor: archiwum

Bibliografía

1. Tratamiento biológico en asma severa. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, UM en Białystok, disponible en «Alergia, Astma, Immunologia 2013», 18 (2), págs. 86-90
2. WAO – Organización Mundial de Alergia: Asma alérgica: síntomas y tratamiento www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (consultado el 21 de abril de 2017)
3. Tratamiento biológico en asma severa. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, UM en Białystok, disponible en «Alergia, Astma, Immunologia 2013», 18 (2), págs. 86-90
4. Asociación Estadounidense para el Asma Eosinofílica, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (acceso: 21.04.2017)

El artículo utiliza materiales de prensa preparados por la Asociación de Periodistas para la Salud para talleres del ciclo de Quo vadis medicina ?, edición 14: «De las alergias a la falta de aliento. Asma: un efecto imprevisto del desarrollo de la civilización «, abril de 2018.

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