Cáncer de mama avanzado: nuevas terapias pendientes

El cáncer de mama sigue siendo el cáncer más común en las mujeres del mundo. Sin embargo, a pesar de las dramáticas estadísticas, puedes ver la «luz en el túnel». Hoy, tres de cada cuatro mujeres con cáncer de seno sobrevivirán 10 o más años después del diagnóstico, es decir, el doble que hace 40 años. Nuevas terapias y nuevas drogas están surgiendo. Sin embargo, muchas mujeres sufren de cáncer de mama avanzado. ¿Por qué? Estas y otras preguntas son respondidas por la Dra. Barbara Radecka del Centro de Cáncer Opole.

El cáncer de mama sigue siendo el cáncer más común en las mujeres del mundo. En Polonia, se diagnostica cada año en aproximadamente 15,000 mujer. Probablemente 1 de cada 10 en la Unión Europea, 1 de cada 8 en los EE. UU. Y 1 de cada 12 mujeres en Polonia desarrollarán este tipo de cáncer. Sin embargo, a pesar de estas estadísticas dramáticas, puedes ver la «luz en el túnel». Hoy, tres de cada cuatro mujeres con cáncer de seno sobrevivirán 10 o más años después del diagnóstico, es decir, el doble que hace 40 años. Nuevas terapias y nuevas drogas están surgiendo. La conciencia sobre el cáncer de mama también está aumentando. Sin embargo, a pesar de difundir el conocimiento sobre este cáncer, la detección para detectar la enfermedad en una etapa temprana, las opciones terapéuticas modernas, muchas mujeres sufren de cáncer de mama avanzado. ¿Por qué? Estas y otras preguntas son respondidas por la Dra. Barbara Radecka del Centro de Cáncer Opole.

  • Doctor, el cáncer de seno sigue siendo el cáncer más común en las mujeres del mundo. En Polonia, se diagnostica cada año en aproximadamente 15,000 mujer. Probablemente 1 de cada 10 en la Unión Europea, 1 de cada 8 en los EE. UU. Y 1 de cada 12 mujeres en Polonia desarrollarán este tipo de cáncer. Sin embargo, a pesar de estas estadísticas dramáticas, puedes ver la «luz en el túnel». Hoy, tres de cada cuatro mujeres con cáncer de seno sobrevivirán 10 o más años después del diagnóstico, es decir, el doble que hace 40 años. Están surgiendo nuevas terapias y nuevos medicamentos, pero desafortunadamente apenas están disponibles en nuestro país …

Esto es verdad. De los años 70 En la época en que aparecieron las primeras terapias sistémicas, quimioterapia y terapia hormonal, se han logrado grandes avances. Este es el resultado de descubrir e introducir nuevos medicamentos, así como de conocer y comprender mejor la biología del cáncer de seno. Hoy sabemos que el cáncer de seno es una enfermedad heterogénea. Así como no hay un solo cáncer de seno, no hay un solo medicamento o terapia. Se utilizan diferentes métodos de tratamiento según el tipo y el subtipo del cáncer, su biología y sus parámetros. Tenemos medicamentos modernos dirigidos a tipos individuales de proteínas responsables de la división celular y el crecimiento tumoral. Se han realizado progresos significativos en el tratamiento de uno de los subtipos de cáncer de mama, HER2 positivo. Es una enfermedad con tendencia al curso agresivo, más a menudo en mujeres jóvenes. Hoy, gracias al uso de medicamentos dirigidos a una proteína especial, el receptor de membrana HER2, los resultados del tratamiento y el pronóstico de esta enfermedad han mejorado claramente. Durante muchos años, poco ha sucedido en el tratamiento del subtipo de cáncer de seno más común: el llamado hormona. Este subtipo se caracteriza por la presencia de un tipo diferente de proteína en la célula cancerosa: los receptores de estrógeno y / o progesterona, que tienen el efecto de estimular la división celular. Cabe destacar que este subtipo de cáncer ocurre en aproximadamente el 70 por ciento. pacientes El mejor tratamiento es la terapia hormonal, y la quimioterapia es relativamente baja en el tratamiento de este tipo de cáncer. De hecho, durante aproximadamente 40 años, solo tuvimos un medicamento bloqueando estos receptores hormonales y sus variantes. A principios de siglo, aparecieron nuevos medicamentos hormonales, con un mecanismo de acción diferente, que constituía una opción de tratamiento adicional. Gracias a los avances en biología molecular en los últimos años, se ha descubierto otra droga muy prometedora. No son medicamentos hormonales, pero si se usan junto con dichos medicamentos aumentan claramente su efectividad en el tratamiento del cáncer de mama dependiente de hormonas.

  • Una droga hecha a medida … Así es como hablamos de terapias personalizadas y dirigidas hoy. ¿Se tratará el cáncer de mama dependiente de hormonas de manera diferente que el cáncer HER2 positivo?

Por supuesto. Hoy tenemos opciones bastante buenas para personalizar el tratamiento. La elección, o más bien la elección del tratamiento, se asocia principalmente con la etapa inicial del cáncer y sus características biológicas. Estimamos que se puede definir coloquialmente como «cuánto cáncer hay en el hombre», es decir, la gravedad de la enfermedad y el subtipo de cáncer de seno, para elegir el mejor tratamiento. Por supuesto, cualquier subtipo puede reconocerse en las etapas temprana y avanzada. El mejor pronóstico es el cáncer dependiente de hormonas. Pero también en estos casos puede haber dificultades en la terapia, cuando el tumor se vuelve resistente al tratamiento hormonal y se desarrolla resistencia hormonal. Entonces la terapia hormonal estándar no es suficiente y hay que buscar a otros. La terapia más difícil es en el caso del cáncer triple negativo, que ocurre en el 10-15% de los casos. mujeres con cáncer de seno.

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  • A pesar de la mayor conciencia, la detección para detectar la enfermedad en una etapa temprana, las opciones terapéuticas modernas, muchas mujeres sufren de cáncer de mama avanzado. ¿Por qué? Porque no siempre está relacionado con alguna negligencia y, por lo tanto, con un diagnóstico tardío …
  • El cáncer inicialmente detectado en la etapa avanzada ocurre en aproximadamente el 30 por ciento. pacientes El cáncer avanzado a menudo se encuentra en mujeres jóvenes. porque las mujeres en este grupo de edad no son examinadas. Por lo general, tienen una enfermedad más rápida y subconjuntos de cáncer más agresivos. Los cánceres avanzados se relacionan con los cánceres localmente avanzados, es decir, aquellos que han cubierto todo el seno, y hay metástasis a los ganglios linfáticos cercanos, pero no hay metástasis a órganos distantes: este es el grado III. La etapa más avanzada de la enfermedad es la etapa IV, llamada cáncer. generalizada, metastásica o diseminada, en la cual ocurren metástasis a órganos distantes, con mayor frecuencia hueso, hígado o cerebro.

  • Y a esto recae …
  • Lamentablemente, tienen lugar, y no con poca frecuencia. La recurrencia del cáncer de mama, según las estadísticas, ocurre en aproximadamente el 30-40 por ciento. enfermo, inicialmente tratado en una etapa temprana. Y esto se aplica a cada subtipo de cáncer, aunque la frecuencia de las recaídas varía de un subtipo a otro.

  • ¿Cómo se debe tratar el cáncer avanzado? Aparentemente no se puede curar, así que …
  • El pronóstico y los resultados del tratamiento del cáncer en estadio III y IV difieren, por lo tanto, centrémonos solo en el cáncer en el estadio de generalización de la enfermedad, es decir, en el estadio IV. Es una incapacidad para curar pero es tratable. Lo más importante en el tratamiento del cáncer de mama avanzado es prolongar la vida de las pacientes y mejorar su calidad de vida. Como mencioné, el mejor pronóstico es el cáncer HER2 negativo dependiente de hormonas, en el que no hay una expresión excesiva de receptores de estrógeno y / o progesterona, lo que le permite tomar terapia hormonal.
    Hasta hace poco, la resistencia a las drogas hormonales apareció con el tiempo. Hoy, ya hay medicamentos que lo retrasan o incluso lo rompen. Palbociclib (palbociclib), un inhibidor de la cinasa dependiente de ciclina (ERC) que bloquea el crecimiento de las células cancerosas al inhibir la llamada ciclo celular. Los estudios clínicos han demostrado que, en combinación con la terapia hormonal, extiende la supervivencia sin progresión de dos en mujeres con cáncer de mama metastásico dependiente de hormonas, HER2 negativo.

  • ¿Pero aún no está disponible?
  • Todavía no, estamos esperando su registro europeo y, espero, un reembolso. Por el momento, varios fármacos más con mecanismos de acción similares se encuentran en diferentes fases de los ensayos clínicos. Están sucediendo muchas cosas en este asunto. Sin embargo, debe enfatizarse que el tratamiento moderno contra el cáncer de seno, así como otros tipos de cáncer, es hoy principalmente un tratamiento sistémico e integral. Y esta no es solo una terapia dirigida a combatir el cáncer en sí, sino también a combatir los efectos secundarios que acompañan a la terapia. Es cierto que las drogas modernas les dan cada vez menos, pero en el tratamiento crónico, incluso los efectos secundarios no demasiado graves pueden ser un problema.

  • Volvemos al objetivo principal del tratamiento avanzado del cáncer de mama, es decir, mejorar la calidad de vida …
  • Si. Extiende la vida y mejora la calidad, debe ir de la mano. Con medicamentos que combinan estas características, el cáncer puede convertirse en una enfermedad crónica.

  • ¿No cree que nuestro servicio de salud trata mucho más a las mujeres con cáncer de mama avanzado que a las que se encuentran en las primeras etapas de la enfermedad, que sus necesidades no se satisfacen adecuadamente? ¿No es este el resultado de un paquete de oncología?
  • ¡No nos mezclemos con este paquete de oncología! De todos modos, agrupar esto con el paquete reducirá el problema. Hemos estado hablando mucho sobre el cáncer de seno temprano durante mucho tiempo. Realizamos campañas educativas y de información. La detección se está generalizando. Llegó a la conciencia pública de que la detección temprana es cancerosa. La medicina es exitosa en esta población de pacientes. Es bueno guiar a una persona tan enferma, es bueno escribir y leer sobre eso …

    El cáncer de mama avanzado es un problema médico y social mucho más difícil. Dichos pacientes requieren un amplio apoyo médico y psicológico. Sufren física y mentalmente. La enfermedad está arruinando su vida diaria, deben renunciar a sus planes y actividades. Toda su familia sufre. Los resultados del tratamiento de estos pacientes aún no son satisfactorios y la enfermedad acorta sus vidas. Es difícil hablar de éxito aquí, ¿verdad? Y, por favor, golpeen su pecho, en los medios de comunicación este tema también está casi ausente, porque es difícil, porque es triste … Porque no son medios …

  • El cáncer de mama es una enfermedad principalmente para mujeres menopáusicas, su riesgo aumenta con la edad. Y esto es bastante difícil de prevenir, porque no podemos retroceder en el tiempo. Pero hay otros factores de riesgo. Si los hubiéramos prevenido, ¿habríamos evitado la enfermedad?
  • Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades incluyen, además de la edad, obesidad, lactancia materna a corto plazo o no alimentación, estilo de vida sedentario, abuso de alcohol, dietas altas en grasas y altamente procesadas, presencia de mutaciones genéticas específicas. Sin embargo, los mecanismos que determinan estas relaciones aún no se han descubierto completamente.

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