Cirugía bariátrica. ¿Qué hace un cirujano bariátrico?

La cirugía bariátrica es un campo de cirugía general que se ocupa del tratamiento de la obesidad de grado II y III. La cirugía bariátrica implica la introducción de tales cambios en el tracto gastrointestinal para mejorar los mecanismos alterados de la regulación neurohormonal de la ingesta de alimentos y, como resultado, conducir a una reducción del peso corporal excesivo.

Los fundamentos de la cirugía bariátrica surgieron en la década de 1950. Sin embargo, el desarrollo de la obesidad a una pandemia global ha significado que la cirugía bariátrica es actualmente uno de los dominios quirúrgicos de más rápido crecimiento en Polonia y en todo el mundo. ¿Cómo nació la cirugía bariátrica y cuáles son las operaciones bariátricas que se realizan actualmente, es decir, qué hace el cirujano bariátrico?

Comencemos con la definición. La bariatría es un campo de la medicina que se ocupa del diagnóstico, la determinación de causas, la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad, incluidos los métodos quirúrgicos. Este término fue creado en 1965 y proviene del idioma griego (βάρος-ἰατρός, medicina de peso). Curiosamente, en los últimos años se ha alejado el nombre derivado del griego en favor de uno nuevo derivado del inglés. El campo de la medicina que se ocupa del tratamiento de la obesidad se llama cada vez con más frecuencia obesitología (obesidad – obesidad), pero los cirujanos que tratan la obesidad con un bisturí todavía dicen: cirujanos bariátricos.

Tabla de contenido:

  • Cirugía bariátrica: ¿operaciones discapacitantes?
  • Cirugía bariátrica: cirugía restrictiva
  • Cirugía bariátrica – otros métodos
  • Cirugía bariátrica: durante 50 años en Polonia
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    Cirugía bariátrica: operaciones excluyentes

    El pionero de la cirugía bariátrica es el Dr. Linnear, quien observó en la década de 1950 que los pacientes cuya parte del estómago o los intestinos se extirpan también pierden peso significativamente después de dicha cirugía. Linnear luego se realizó como la primera anastomosis de yeyuno e íleon. De esta manera obtuvo un llamado más corto paso o paso de comida. En los años siguientes, los cirujanos posteriores modificaron el método de Linnear creando un grupo de procedimientos bariátricos, que todavía se conocen hoy en día como: discapacidad. El más famoso, llamado así por los cirujanos que los desarrollaron e implementaron: el procedimiento Payne-de Winda y el procedimiento de Scott.

    Aunque estos métodos trajeron efectos en forma de pérdida de peso significativa, tuvieron muchos efectos secundarios. Los pacientes que se sometieron a los procedimientos de exclusión se vieron afectados por la absorción de grasas y vitaminas, y como consecuencia de la llamada avitaminosis y también para colelitiasis. Los pacientes también se quejaron de diarrea severa, que los llevó a una deshidratación severa. Y debido a que los resultados clínicos y la satisfacción del paciente no fueron satisfactorios, las operaciones de renuncia fueron abandonadas (por algún tiempo).

    Cirugía bariátrica: cirugía restrictiva

    A principios de la década de 1960, se desarrollaron las bases del segundo grupo de procedimientos bariátricos: el llamado operaciones restrictivas Su idea era reducir el volumen del estómago involucrado en el proceso de digestión. El primer procedimiento de este tipo fue el llamado gastroplastia horizontal por Paceya y Carreya. Con la ayuda de grapadoras, o grapas especiales, en 1/3 de la parte superior del estómago, este órgano fue cosido, pero no lo cortó y dejó un pequeño agujero para que la comida pudiera llegar a su parte posterior. De esta forma, se creó un pequeño «tanque» de solo 30 ml, que fue el primero en llenarse mientras comía. Desafortunadamente, los movimientos del estómago hicieron que las grapas se extendieran. El paciente después de la pérdida de peso inicial, después de un tiempo regresó al original.

    Sin embargo, los cirujanos decidieron que vale la pena continuar el trabajo en procedimientos restrictivos, porque no causan efectos secundarios tan grandes como los excluyentes. También se hicieron intentos para combinar ambos tipos de tratamientos. Entre otras cosas, el procedimiento de bypass gástrico Y de Rouxen (RYGB) se desarrolló en ese momento, que actualmente es una de las operaciones bariátricas más utilizadas.

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    El Dr. Mason volvió a la idea de la gastroplastia a principios de la década de 1980. En su versión, cambió la posición de las grapas a vertical, en otro lugar colocó un «pasaje» entre las partes del estómago y además las aseguró para que no se ensancharan con cinta de teflón. Esta cirugía, aunque ya no se usa en la actualidad, se llama gastroplastia vertical con banda (VGB) y, junto con RYGB, forman la base de la cirugía bariátrica clásica.

    Cirugía bariátrica – otros métodos

    También a principios de los años 80 del siglo XX, el Dr. Scopinaro introdujo un procedimiento llamado: bypass pancreático biliar. Esta complicada operación que implica la extracción de una parte significativa del estómago y la combinación de sus residuos con cortes en pequeñas secciones del intestino ha sufrido muchas modificaciones. Se realiza hoy, pero rara vez. Aunque después de tal procedimiento, la reducción de peso es muy grande, pero también tiene muchos efectos secundarios. Por lo tanto, si ya se usa en pacientes que necesitan una pérdida de peso rápida y significativa.

    También debe mencionarse aquí que, como resultado de la modificación de la exclusión biliar-pancreática, se creó uno de los procedimientos más comunes en la actualidad: la gastrectomía en manga.

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    Una variedad de gastroplastics son las llamadas operaciones envoltura estomacal Consisten en la banda alrededor de todo el órgano. De esta forma toma la forma de un reloj de arena. Estos procedimientos fueron introducidos por los cirujanos Wilkinson, Kolle y Molina, y otro, Kuzman, modificó la banda a la forma de un tubo lleno de líquido. De esta manera, se puede apretar y aflojar desde el exterior a través del puerto justo debajo de la piel. La idea es similar a los gastroplásticos. El estómago se divide en dos partes, incluida la superior, más pequeña que se llena primero cuando se come.

    La introducción de la técnica laparoscópica en cirugía bariátrica a principios de la década de 1990 fue una gran mejora. Con este método, las operaciones de colocación de la banda ajustable fueron las primeras en realizarse. Hoy también se usa para RYGB y para gastrectomía en manga. Y recientemente también se está implementando lentamente en cirugía bariátrica endoluminar, o técnica quirúrgica endoscópica.

    Lo sabes…

    El objetivo de la cirugía bariátrica moderna no es «reducir el estómago» o limitar la digestión o absorción de sustancias alimenticias ingeridas. Las operaciones bariátricas reparan los mecanismos alterados de la regulación neurohormonal de la ingesta de alimentos: conducen a una disminución en los niveles de grelina (hormona del hambre) y restablecen la secreción posprandial de GLP-1 (hormona de saciedad).

    Cirugía bariátrica: durante 50 años en Polonia

    En nuestro país, el primer tratamiento quirúrgico de la obesidad, y estas fueron las exclusiones intestinales, comenzó a realizarse a mediados de la década de 1970. En 1993. La primera banda vertical del estómago fue realizada por el profesor. Marian Pardela de Zabrze – (desde 1977), una de las pioneras de la cirugía bariátrica polaca. También a principios de la década de 1990, el equipo del prof. Edward Stanowski, además de los procedimientos de exclusión, también comenzó a realizar operaciones de bandas estomacales con una banda de silicona. Incluso entonces, utilizando una técnica quirúrgica clásica, pero cinco años después, la banda comenzó a usarse con un laparoscopio. En cuanto a la exclusión gástrica, se realizó de manera clásica en nuestra empresa en 1999. y un año después laparoscópicamente. La técnica de exclusión biliar-pancreática se utilizó por primera vez en Polonia como método para tratar la obesidad en 2001. y en 2003 Se realizó la primera gastrectomía en manga.

    Actualmente, en Polonia, se realizan aproximadamente 30 a 3 mil operaciones bariátricas anualmente en aproximadamente 30 hospitales. Todas las operaciones son reembolsadas por el Fondo Nacional de Salud. El número de cirujanos bariátricos también está aumentando. Actualmente, alrededor de 700,000 polacos con obesidad en etapa III (la llamada obesidad gigante) necesitan cirugía bariátrica.

    La cirugía bariátrica también se realiza en personas con obesidad en estadio II con afecciones que son complicaciones de la obesidad, por ejemplo, diabetes tipo 2, hipertensión y apnea del sueño. También se realizan en pacientes sin obesidad, pero solo con diabetes tipo 2. Por lo tanto, la cirugía bariátrica también se denomina cirugía metabólica.

    Bibliografía:
    1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; «El desarrollo del tratamiento quirúrgico de la obesidad en el mundo y en Polonia», Progress of Medical Sciences, Vol. XXII, No. 7, 2009
    2. Mariusz Wyleżoł, «Lo que todo médico debe saber sobre la cirugía bariátrica», la revista «PULS», No. 12/2018

    importante

    apoya un tratamiento seguro y una vida digna para las personas con obesidad.
    Este artículo no contiene contenido discriminatorio o estigmatizante para personas con obesidad.

    Sobre el Autor
    Magdalena Gajda
    Especialista en obesidad y discriminación contra la obesidad. Presidente de la Fundación OD-WAGA para Personas con Obesidad, Defensor del Pueblo Social para Personas con Obesidad en Polonia y representante polaco en la Coalición Europea para Personas con Obesidad. De profesión: periodista especializado en salud, así como especialista en relaciones públicas, comunicación social, narración de cuentos y RSE. En privado: la obesidad sufrió desde la infancia después de la cirugía bariátrica en 2010. Peso inicial: 136 kg, peso actual: 78 kg.

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