Conductor seguro con desfibrilador cardioversor. ¿Puedo conducir con ICD?

¿Es seguro conducir con un desfibrilador cardioversor implantado (ICD)? Muchos pacientes se hacen esta pregunta. ¿Qué dicen las regulaciones? El Dr. hab responde a las preguntas de los conductores de ICD. n. med. Michał Mazurek, experto en la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Cardíaca Polaca.

Los pacientes antes de la implantación del desfibrilador cardioversor se preguntan cómo el dispositivo y el procedimiento afectarán sus vidas. ¿Podrán conducir un automóvil? ¿Cambiará radicalmente su vida? El Dr. Hab. Disipa todas las dudas. Michał Mazurek.

¿Puedo conducir un automóvil con un desfibrilador cardioversor implantable (ICD)?

Sí, ¡e incluso tienes que hacerlo! Hoy es difícil no utilizar los logros básicos de la civilización. Se supone que el dispositivo implantado nos ayuda en la vida, lo protege, lo salva en un momento crítico y no es la proverbial «bala en el pie», lo que los complica significativamente.

Vale la pena saber que hoy, antes de tomar la decisión de implantar un dispositivo, los pacientes a menudo dicen claramente que uno de los criterios más importantes para ellos es si podrán conducir un automóvil después del procedimiento. En los Estados Unidos sin un automóvil no puede funcionar normalmente, y en Polonia hoy en día el automóvil es un medio de transporte común y cada vez más productos buenos.

Por lo tanto, cualquier prohibición de conducir un automóvil puede tener un impacto directo en la decisión del paciente en cuanto a la implantación del dispositivo en sí, y luego en su vida (educación, trabajo, ganancias, comodidad de la vida, estado mental), limitando potencialmente su autonomía. Esto, a su vez, puede conducir al incumplimiento de las recetas médicas.

¿Hay algún riesgo? Siempre existe un riesgo: los pacientes con desfibrilador cardioversor están expuestos a los llamados La «incapacidad repentina» asociada con la posibilidad de arritmias ventriculares potencialmente mortales que pueden conducir a la inestabilidad hemodinámica (caída de la presión arterial, síncope e incluso muerte súbita).

Esto puede causar un accidente de tránsito. En Canadá, se realizaron varios estudios científicos en los que una persona con un trastorno cardíaco y un desfibrilador cardioversor implantado estimó el riesgo de lesiones (usted y otros). La investigación tuvo en cuenta varios parámetros clave, como:

  • Tiempo dedicado al volante (conductores privados versus profesionales)
  • tipo de automóvil conducido (pasajero, camión, etc.)
  • riesgo anual de la llamada «incapacidad repentina» (definida anteriormente y dependiente de la enfermedad subyacente)
  • la probabilidad de que esto cause una «incapacidad repentina» del accidente, lo que puede provocar daños a la salud o la muerte de las personas involucradas en el accidente.

En base a estos factores, se creó una fórmula matemática, en base a la cual se estableció que el riesgo anual socialmente aceptable de daño a otras personas por parte de un conductor con un desfibrilador cardioversor no puede ser superior al 0,005%.

Desfibrilador cardioversor (ICD): restricción de manejo

Tipo de prevención de muerte súbita cardíaca
Conductor privado
Conductor profesional
Implante de DAI
primario
Un mes
permanente
secundario
3 meses
permanente
Reemplazo de ICD
primario
1 semana
permanente
secundario
1 semana
permanente
Sustitución del electrodo ICD
primario
Un mes
permanente
secundario
Un mes
permanente
Tipo de terapia ICD
Conductor privado
Conductor profesional
Terapia ICD
adecuado
3 meses
permanente
inadecuado
hasta que se resuelva el problema de las terapias inadecuadas
permanente

¿Qué significa la prevención primaria o secundaria de muerte súbita cardíaca?

La muerte cardíaca súbita es causada con mayor frecuencia por taquicardia ventricular o fibrilación ventricular fija, hemodinámicamente inestable (que conduce a la pérdida del conocimiento). Si el paciente tiene un episodio de arritmia ventricular potencialmente mortal, por ejemplo, tiene antecedentes de paro cardíaco y reanimación efectiva, entonces es tratado como un paciente en la llamada prevención secundaria de muerte cardíaca súbita.

Recomendamos a dicho paciente que implante un desfibrilador cardioversor para que, simplemente, «no muera por segunda vez». Sabemos que el riesgo de que el paciente no sobreviva al segundo / posterior episodio de paro cardíaco es muy alto.

Por otro lado, hay muchos pacientes que nunca han tenido un episodio de arritmia ventricular potencialmente mortal y nunca han sido resucitados. Sin embargo, sabemos que su enfermedad subyacente aumenta significativamente (en comparación con las personas sanas) el riesgo de arritmias ventriculares potencialmente mortales. Estos son, por ejemplo, pacientes con daño cardíaco severo después del infarto, diversas cardiomiopatías, síndromes arritmogénicos determinados genéticamente. Sugerimos a estos pacientes que implanten el dispositivo en la denominada prevención primaria de muerte súbita cardíaca.

Debe recordarse que el riesgo de arritmia ventricular (y, por lo tanto, la intervención adecuada del dispositivo) es significativamente mayor entre los pacientes con un dispositivo implantado en prevención secundaria (en comparación con la prevención primaria) y que el desfibrilador cardioversor funciona sintomáticamente, es decir, interrumpe temporalmente la vida del ventrículo. arritmias, y no cura la enfermedad subyacente.

¿Qué significa la intervención adecuada o inadecuada del dispositivo? ¿Puedo conducir un automóvil después de una intervención de ICD?

Si la intervención del dispositivo fue adecuada, significa que el dispositivo funcionó correctamente, es decir, reconoció la taquicardia ventricular y / o la fibrilación ventricular y la interrumpió. El problema no es la intervención del dispositivo en sí, sino el hecho de la arritmia ventricular. Las arritmias están asociadas con la enfermedad subyacente del paciente. Cualquier intervención del dispositivo requiere control cardiológico urgente para confirmar la aparición de arritmia ventricular potencialmente mortal, la posible extensión del diagnóstico y el tratamiento de las causas de la aparición / gravedad de las arritmias cardíacas. Se recomienda un período de gracia de tres meses para conducir vehículos motorizados después de una intervención adecuada de desfibrilador cardioversor.

En el caso de que la intervención del dispositivo fuera inadecuada, es decir, que no fuera causada por arritmia ventricular, también es necesario un control cardiológico urgente. Su objetivo principal es confirmar la insuficiencia de la terapia del dispositivo, encontrar la razón de dicha intervención (por ejemplo, fibrilación auricular con función ventricular muy rápida, daño al electrodo de desfibrilación, etc.) y evitar intervenciones similares en el futuro (por ejemplo, desaceleración significativa en la fibrilación auricular, respuesta) reprogramación del dispositivo, modificación de la farmacoterapia, sustitución del electrodo disfuncional por uno nuevo, etc.

En caso de intervención inadecuada del dispositivo, el paciente puede reanudar la conducción inmediatamente después de resolver la causa de la terapia inadecuada de desfibrilador cardioversor (Tabla).

Cuando después de la implantación, el reemplazo del dispositivo / electrodo, ¿puede sentarse al volante?

La implantación de un desfibrilador cardioversor es un procedimiento. Queda una herida que debe sanar. En el período postoperatorio inicial, los bordes de la herida pueden divergir, puede aparecer el hematoma del alojamiento y los electrodos pueden dislocarse. Se recomienda que regrese a las actividades normales de la vida (incluida la conducción de un vehículo de motor) durante un cierto período de tiempo para garantizar una curación adecuada. Esto se detalla en este consenso de expertos de EHRA.

En el caso de un dispositivo implantado en prevención secundaria, se recomienda abstenerse de conducir durante aproximadamente tres meses, en prevención primaria y al reemplazar el electrodo durante un mes, y al reemplazar el dispositivo durante una semana. Por supuesto, estas son recomendaciones generales y cada paciente debe ser abordado individualmente. Los pacientes generalmente reciben recomendaciones detalladas del personal del centro de implantación durante las visitas de seguimiento.

¿Tienes que abrocharte los cinturones de seguridad?

Sí, por supuesto. Los cinturones de seguridad deben estar abrochados; no hay excepción a esta regla. En el primer período, cuando recomendamos esperar de uno a tres meses para conducir un automóvil (período de curación de heridas), el paciente viajará del lado del pasajero. Por lo tanto, el cinturón estará en el lado derecho, en el hombro; no rozará ni interferirá con la herida de curación, que a menudo se encuentra en el lado izquierdo. Más tarde, después de la curación adecuada de la herida, el cinturón del lado del conductor no representa una amenaza para el dispositivo implantado y puede salvar vidas en caso de accidente.

Experto

Autor: Archivo privado

El Dr. hab responde a las preguntas de los conductores de ICD. n. med. Michał Mazurek, experto en la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Cardíaca Polaca.

 

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