Corazón picante Entrevista con el prof. Radosław Stefan Kiesz

La cardiología intervencionista es uno de los campos de la medicina de los que podemos estar orgullosos. Estamos a la vanguardia de Europa en términos de tratamiento efectivo de ataques cardíacos. Hablamos con el profesor sobre la cara contemporánea de la cardiología intervencionista y los difíciles comienzos de esta disciplina. Dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.

La cardiología intervencionista brinda la oportunidad de tratar muchas enfermedades cardiovasculares sin abrir el cofre, brindando a los médicos mucha satisfacción profesional. Pero aún más importante es para los pacientes que no solo se escapan del abrazo de la muerte, sino que también se recuperan más rápido y con mayor capacidad física. Hablamos con el profesor sobre la cara contemporánea de la cardiología intervencionista y los difíciles comienzos de esta disciplina. Dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.

  • El sistema cardiovascular se asemeja a un sistema hidráulico …

Profesor Radosław Stefan Kiesz: Sí. En los Estados Unidos, donde trabajo todos los días, decimos sobre los cardiólogos intervencionistas o especialistas endovasculares que son plomeros. En pocas palabras, significa que cuando una tubería se obstruye, debe estar desatascada. Si este tubo está en el corazón, entonces tenemos muy poco tiempo para desatascarlo para proteger el músculo cardíaco del daño. El sistema hidráulico funciona aquí con un sistema eléctrico que permite que el corazón se encoja y, por lo tanto, también bombee sangre. Es figurativo, por supuesto.

  • ¿Cuál es el lado más débil y más fuerte de este sistema?

R.S.K .: Los ataques cardíacos se desarrollan con mayor frecuencia entre las 8 y las 10 o entre las 2 y las 3 de la mañana. Dependiendo de la extensión del infarto, tenemos aproximadamente 2 horas para ahorrar. Durante este tiempo, el paciente debe llegar a un centro especializado, donde los «plomeros» podrán abrir un vaso coronario obstruido, restaurar el flujo sanguíneo y así revertir el daño miocárdico. El punto débil del músculo cardíaco es que si no intervenimos lo suficientemente rápido, el daño al corazón provocará inestabilidad eléctrica, se desarrollará fibrilación ventricular y el paciente morirá. E incluso si sobrevive, una parte importante del corazón morirá, se formará una gran cicatriz y se desarrollará una miocardiopatía isquémica. Una persona con tal condición tiene un corazón dañado y es prácticamente inválido. Una vez, la única salvación para estas personas fue el trasplante de corazón. Actualmente tenemos otras opciones para salvar a estos pacientes.

 

  • Cuales son las posibilidades?

R.S.K .: Cuando llegué a Polonia después de 1990, visité muchos hospitales aquí. Aprendí de mis colegas que aunque hay muchos departamentos de cardiología en el llamado provincias, la gente muere de ataques al corazón en masa. En ese momento, propuse a mis colegas la creación de centros de cardiología intervencionista en pequeñas ciudades que tratarían los ataques cardíacos de una manera moderna. Y porque aprendí perfectamente los principios y la técnica de implantar stents, cuyo inventor es mi amigo, el prof. Julio Palmaz, quería que los stents se usaran en Polonia. Así se creó la red de laboratorios hemodinámicos, en la que se puede salvar la vida humana con un gasto relativamente bajo. Podemos revertir los efectos de un ataque cardíaco y después de una corta hospitalización, el paciente vuelve a una vida productiva.

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  • ¿De dónde sacaste los stents? No estaban en Polonia en ese momento.

R.S.K .: Los traje en una maleta de los Estados Unidos. Algunas veces el paciente estaba sobre la mesa y los oficiales de aduanas revisaban mi equipaje. En 2001, publicamos los resultados de nuestras observaciones médicas, que abrieron el camino para los stents a los hospitales polacos. Con el tiempo, resultó que los pacientes con stents metálicos desarrollaron reestenosis, es decir, el vaso se cerró nuevamente. Con stents normales, la restenosis se desarrolla en el 50-60% de los pacientes, mientras que los diabéticos en el 70%. El paciente volvía a nosotros. Es por eso que trabajamos en stents que estarían armados con drogas cardiológicas. Funcionó, y la ventaja de los stents recubiertos con fármacos es que la reestenosis ocurre solo en el 1-2% de los pacientes.

  • ¿Los stents farmacológicos solo protegen contra la reestenosis?

R.S.K .: Los stents farmacológicos resuelven el 98% de los problemas de salud de los pacientes. En medicina, nada es 100% seguro.

  • ¿Cómo evalúa el tratamiento de los ataques al corazón en Polonia?

R.S.K .: Creo que este es el mejor sistema de tratamiento en Europa y tal vez incluso en el mundo. Por lo general, los primeros síntomas de un ataque cardíaco tardan entre 20 y 30 minutos en llegar al hospital. En los Estados Unidos, estamos contentos cuando el paciente llega al hospital dentro de una hora. Si tiene un ataque cardíaco, es solo en Polonia, porque tiene la mejor oportunidad de sobrevivir. Mucho más grande que en Londres o París. Los recortes financieros planeados destruirán este sistema. En Polonia, muchos procedimientos que ya son estándar en otros países aún no están financiados, por ejemplo, la rotación: un procedimiento en el que puede desbloquear los vasos bloqueados con placa aterosclerótica calcificada.

importante

Los stents salvan no solo el corazón
Los stents pueden implantarse no solo en las arterias coronarias. El profesor Radosław Stefan Kiesz implantó el stent en la arteria carótida; fue el tercer procedimiento de este tipo en el mundo. Los stents también se pueden insertar en las arterias ilíacas o renales, ubicadas en las arterias superficiales de las piernas, aunque en este caso, debido a los movimientos que hacemos al caminar, otras técnicas para desbloquear los vasos sanguíneos debajo de la rodilla funcionan mejor que los stents. También se usan para tratar derrames cerebrales.

  • Realizaste la primera angioplastia aguda en Polonia. ¿Recuerdas cómo era?

R.S.K .: Por supuesto, aunque fue hace 30 años. En ese momento trabajaba en el hospital de la calle Spartańska en Varsovia como asistente principal en ese momento, doctor, Witold Różyła. El médico de un viaje a Zúrich del profesor Andreas Gruntzig trajo varios catéteres con globo. En ese momento estaba de servicio, y todos nuestros jefes se ocuparon de la delegación de personas muy importantes que visitaron el hospital. Una ambulancia trajo a un paciente cuyo amigo se había cateterizado, pero durante el procedimiento se obstruyó la arteria derecha del corazón. El paciente desarrolló un infarto generalizado, el hombre entró en shock cardiogénico. Decidí abrir la arteria. Inserté el catéter de la arteria coronaria, tomé el globo y lo empujé con oxígeno. La arteria se limpió, el infarto se volvió ante nuestros ojos, la piel se puso rosa, el paciente no se quejó de dolor. Hice una coronarografía, pero el estrechamiento de la arteria aún era grande. No me gustó, así que con otro globo ensanché la arteria. Al día siguiente me acusaron de romper los catéteres. Después de unos años, supe por el profesor Gruntzig que había realizado el primer procedimiento de angioplastia del mundo realizado en shock cardiogénico.

  • Entonces, ¿vale la pena invertir en cardiología intervencionista?

R.S.K .: Por supuesto que vale la pena. Un paciente rescatado no solo puede continuar su carrera profesional, sino que tampoco recibirá una pensión o una carga para la familia. A menudo sucede que una persona enferma debe ser atendida por familiares cercanos que deben dedicar todo su tiempo a renunciar al trabajo. Sin embargo, debe recordarse que cada paciente es diferente y el tratamiento efectivo implica considerar estas necesidades individuales. Todavía escucho sobre la personalización del tratamiento, pero no lo veo en la práctica. Miro la situación en Polonia desde una perspectiva de Texas, pero me permite seguir siendo objetivo. Si alguien me dice que solo debería usar un stent de metal viejo, porque es más barato, no estoy de acuerdo, porque es una actividad poco ética, implementada contra la medicina basada en evidencia.

importante

Ataques cardíacos menos fatales
Hace veinte años, el 25% de los ataques cardíacos en Polonia terminaron con la muerte del paciente. Ahora la mortalidad ha caído al 5.6%. Este es un muy buen resultado: el cuarto cuando se trata de países de la OCDE, donde el promedio es de 7.8%. En los centros agrupados en las clínicas cardíacas polaco-americanas, la mortalidad por infarto es del 1-1.5%. En una situación en la que el paciente llega tarde al centro hemodinámico y se encuentra en el llamado shock cardiogénico, la mortalidad supera el 90%. Pero incluso en tales condiciones, los médicos pueden sacar al paciente. Luego, además de la colocación de stent, es necesario usar dispositivos de soporte de circulación.

Según un experto

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