Craneotomía: indicaciones, curso

La craneotomía es un procedimiento durante el cual se realiza la extracción (temporal) de parte de uno de los huesos del cráneo para acceder al cerebro. El procedimiento se realiza en muchas enfermedades diferentes, gracias a él es posible suministrar aneurismas cerebrales, así como resecar tumores del sistema nervioso central.

La craneotomía es un procedimiento basado en la escisión de algún fragmento del hueso del cráneo, gracias al cual se obtiene acceso a los tejidos cerebrales. Lo más probable es que la craneotomía se realizara en tiempos muy distantes. Tal conclusión permitió extraer restos óseos encontrados en el siglo XVII en Francia, cuyo origen se remonta al 8000 a. C. Estos restos llevan rastros que sugieren que los procedimientos similares a la craneotomía ya se han llevado a cabo en un pasado tan antiguo. Hoy en día, este procedimiento, por supuesto con muchas modificaciones, todavía se está llevando a cabo, además, el número de indicaciones para su implementación es relativamente grande.
La craneotomía definitivamente debe distinguirse de un procedimiento con un nombre similar, es decir, una craneiectomía. Durante el primero de ellos, el fragmento óseo cortado se vuelve a colocar en su lugar, mientras que durante la craniectomía, la parte dada del hueso que se somete a este procedimiento se elimina de forma permanente.

Craneotomía: cirugía

Los pacientes generalmente se someten a anestesia general durante la craneotomía. Antes de la craneotomía, es necesario afeitarse esta área del cuero cabelludo dentro de la cual se abrirá la cavidad craneal. El procedimiento se puede realizar en varios lugares del cráneo: un fragmento del hueso frontal, parietal o temporal, así como fragmentos de varios huesos diferentes del cráneo pueden someterse a una resección temporal. Sin embargo, antes de que esto suceda, la superficie del cráneo debe quedar expuesta. Para hacer esto, se hace un corte dentro de la piel (por ejemplo, alrededor de la oreja), y luego el colgajo de piel (llamado cuero cabelludo) se separa del hueso. En este momento, es posible ir a la parte principal del procedimiento, es decir, abrir la cavidad del cráneo. La etapa inicial es perforar varios agujeros pequeños en el hueso. Luego, entre los agujeros hechos, el cirujano corta suavemente el hueso. Después de todas estas actividades, la placa ósea se separa y se asegura adecuadamente. Luego es necesario separar la duramadre de la superficie del cerebro, y la dura también se corta.
La craneotomía se realiza para tener acceso al tejido cerebral. Otras actividades realizadas por los cirujanos dependen de cuáles fueron las indicaciones para la craneotomía. La etapa final de los procedimientos de craneotomía es unir el fragmento óseo previamente resecado. Se une a los huesos restantes del cráneo con suturas o placas especiales. Después de realizar estas actividades, el colgajo de piel al comienzo del procedimiento se cose en su lugar.

Es difícil decir exactamente cuánto tiempo dura una craneotomía; generalmente es uno de los elementos de un procedimiento más complicado. En general, se acepta que la cirugía de craneotomía suele durar entre cuatro y seis horas.

La craneotomía se puede realizar con el apoyo de un equipo de diagnóstico por imagen (en este caso, la resonancia magnética se utiliza principalmente) y analizadores informáticos especializados. Dichos dispositivos sirven para poder determinar con precisión el lugar donde se expondrá la superficie del cerebro. Este tipo de craneotomía se conoce como craneotomía estereotáctica.

Craneotomía: indicaciones

Acceder al cerebro a través de una craneotomía puede ser útil para una amplia variedad de enfermedades cerebrales, como:

  • cánceres del sistema nervioso central (en este caso, la craneotomía puede usarse para tratar estas enfermedades, así como también para recolectar materiales de biopsia para el diagnóstico de enfermedades cerebrales proliferativas)
  • abscesos cerebrales
  • aneurismas cerebrales
  • malformaciones cerebrovasculares
  • hematomas intracraneales
  • aumento de la presión intracraneal

Otras indicaciones para la craneotomía son:

  • eliminación de focos responsables de ataques epilépticos
  • La necesidad de acceder a las estructuras cerebrales para la implantación de dispositivos tales como un estimulador de la actividad eléctrica del cerebro o la válvula peritoneal ventricular

Craneotomía: contraindicaciones

Por el contrario, no existen contraindicaciones típicas para la craneotomía: las contraindicaciones pueden estar relacionadas con un tipo específico de cirugía, que debe ir acompañada de una craneotomía. Sin embargo, hay algunos factores que pueden aumentar el riesgo asociado con la craneotomía. Se mencionan los siguientes:

  • vejez del paciente
  • mala salud general del paciente
  • enfermedades cardiovasculares y respiratorias (especialmente sus formas no reguladas)

Craneotomía: recuperación después de la cirugía

Los pacientes son monitoreados de cerca después de la craneotomía. El tiempo requerido para la hospitalización después del tratamiento varía, dependiendo principalmente de la enfermedad principal del paciente y su estado general. Un paciente será suficiente para permanecer en el hospital después de una craneotomía durante 3 días, mientras que el otro requerirá hospitalización durante 2 semanas.
Al momento del alta del hospital, el paciente recibe una serie de recomendaciones. Durante los primeros días después de la craneotomía, debe:

  • Evite esfuerzos más pesados: después del procedimiento, debe descansar principalmente
  • No conduzca un automóvil hasta que su médico lo haya autorizado a hacerlo.
  • durante aproximadamente 3-4 días, abstenerse de lavar el área operada (a menos que su médico le indique lo contrario)
  • abstenerse de beber alcohol

Los pacientes pueden salir del hospital con una recomendación de tomar diferentes medicamentos. Las preparaciones recomendadas pueden ser analgésicos y medicamentos antiepilépticos; el segundo es reducir el riesgo de convulsiones que pueden aparecer después de una craneotomía. Los pacientes también son alérgicos a ciertos síntomas, lo que sugeriría la necesidad de atención médica urgente. Estos son fiebre, aparición de pus en la herida postoperatoria, mareos, así como trastornos significativos de la fuerza muscular, dolores de cabeza de alta intensidad y vómitos severos.
La primera visita de seguimiento después de la craneotomía generalmente tiene lugar entre 7 y 14 días después de la cirugía, es decir, cuando se quitan las suturas que generalmente se colocan al final de la cirugía. Quitar las suturas no equivale al final del período de recuperación: su duración promedio total es de 4 a 8 semanas. Durante el mismo, los pacientes deben aumentar gradualmente su actividad y también asistir a rehabilitación.

Craneotomía: posibles complicaciones

Cada procedimiento quirúrgico conlleva el riesgo de ciertas complicaciones; lo mismo ocurre con la craneotomía. Los ejemplos de complicaciones después de la craneotomía incluyen:

  • hematoma intracraneal
  • edema intracraneal
  • edema cerebral
  • infección del sitio quirúrgico
  • accidente cerebrovascular (que ocurre en caso de daño a cualquiera de los vasos sanguíneos del cerebro durante la cirugía)
  • fuga de líquido cefalorraquídeo fuera del cráneo
  • Dificultad para abrir la boca y masticar la comida (en caso de daño a los músculos que controlan la mandíbula, esta complicación suele ser temporal)

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