Degeneración de las articulaciones de la rodilla (gonartrosis). Causas y tratamiento de la degeneración de la rodilla.

La degeneración de las articulaciones de la rodilla (gonartrosis) afecta a cada quinto europeo. Los expertos estiman que solo alrededor del 40 por ciento de la degeneración de la articulación de la rodilla es consecuencia del envejecimiento. En el 60 por ciento restante de los casos, la degeneración de la rodilla es el resultado de sobrecarga, lesiones y lesiones. Este es el precio que pagamos por nuestro estilo de vida. ¿Cómo se trata la osteoartritis de rodilla?

Tabla de contenido

  • Causas de la degeneración de la rodilla. ¿Qué puede dañar una articulación de la rodilla?
  • Degeneración de la rodilla: síntomas
  • ¿Cómo aliviar las articulaciones de rodilla degeneradas y reducir el dolor de rodilla?
  • Degeneración avanzada de rodilla
  • Degeneración de las articulaciones de la rodilla: ligamentos dañados
  • Degeneración de las articulaciones de la rodilla: daño en el menisco
  • Tratamiento de cambios degenerativos en las articulaciones de la rodilla.
  • Autor: Shutterstock
    Estructura de la rodilla
    La articulación de la rodilla conecta el extremo inferior del fémur con el extremo superior de la tibia. Está solo parcialmente rodeado por una cápsula articular. Su estabilidad depende de la fuerza de los ligamentos.

    La degeneración de las articulaciones de la rodilla es una de las principales causas de discapacidad en el mundo. La degeneración de la rodilla es el nombre coloquial de la entidad de la enfermedad, que los médicos denominan gonartrosis u osteoartritis de la rodilla.

    La gonartrosis generalmente ocurre en ambos lados. Más a menudo afecta a mujeres de 40 a 60 años que sufren de obesidad.

    El tratamiento de la osteoartritis depende del grado de daño, las expectativas del paciente y las causas que llevaron al desarrollo de la enfermedad. Si se tratara de alguna otra enfermedad, debería curarse; Cuando la causa es el sobrepeso, debe perder peso.

    Causas de la degeneración de la rodilla. ¿Qué puede dañar una articulación de la rodilla?

    No hay límite de edad en el que comienzan los cambios degenerativos en las rodillas. Sin embargo, se sabe qué puede acelerar este proceso.

    • Cargas excesivas. El trabajo físico intenso, la obesidad y las actividades deportivas competitivas conducen a un desgaste articular más rápido.
    • Lesiones Los ligamentos de la rodilla son responsables de su estabilización, y los meniscos, o cartílago elástico, se parecen a los amortiguadores. Si estas estructuras están dañadas, toda la junta funciona incorrectamente y sus superficies se desgastan más rápido.
    • Enfermedades El daño al cartílago sinovial puede ser causado por cambios inflamatorios de la sinovial causados ​​por enfermedades como la enfermedad de Lyme, la infección por clamidias u otras bacterias o virus. La degeneración en las articulaciones de la rodilla también ocurre a menudo como consecuencia de la enfermedad tiroidea y las enfermedades reumáticas.
    • Debilidad de los músculos que rodean la articulación. Estabilizan la rodilla y aseguran que su movimiento sea correcto y suave. Deben ser constantemente fortalecidos.
    • Trastornos congénitos de la estructura ósea y articular. El valgo o la deformidad de las rodillas o la displasia de cadera pueden causar sobrecarga y desgaste articular acelerado.

    Degeneración de la rodilla: síntomas

    Debido al hecho de que el cartílago articular no está inervado o no recibe sangre, generalmente el dolor en la articulación no se siente en la etapa inicial de la enfermedad. Sin embargo, cuando la rodilla comienza a doler, hincharse, endurecerse, crujir, generalmente es una señal de que el daño articular ya está muy avanzado: cubren la capa cartilaginosa más cercana al hueso.

    Solo un médico puede evaluar (en base a la anamnesis y los resultados de pie: radiografía en posición de pie, análisis de sangre o líquido articular) si la causa del dolor es en realidad cambios degenerativos y no otras enfermedades, por ejemplo, enfermedades reumáticas, cristalopatía (por ejemplo, gota ), o artritis posinfecciosa o psoriásica.

    Sobre la base de una imagen de rayos X, puede diagnosticar el estrechamiento del espacio articular, la alteración del eje axial de las extremidades, la presencia de un cuerpo libre en la articulación o la superestructura ósea, llamados osteofitos. Estos son problemas típicos asociados con la degeneración. Los expertos estiman que alrededor del 40 por ciento de dichos cambios se deben al envejecimiento. El 60 por ciento restante es el resultado de una lesión, infección y sobrecarga. Al caminar, se aplica una fuerza igual a ocho veces nuestro peso en cada rodilla.

    ¿Cómo aliviar las articulaciones de rodilla degeneradas y reducir el dolor de rodilla?

    1. Hacer compresas

    Las compresas frías serán mejores por dos razones. En primer lugar, cuando el cartílago articular se daña significativamente, se adelgaza y los huesos, y las superficies articulares expuestas y que se frotan causarán dolor, hinchazón y aumentarán la temperatura de la rodilla. Enfriarlo traerá alivio. El segundo argumento para envolver una rodilla dolorida con hielo en lugar de una botella de agua caliente es que existe un riesgo de inflamación en la rodilla. El calor puede empeorarlo.
    2. Obtenga medicamentos para el dolor

    Cada quinto habitante de Europa sufre de dolor en las articulaciones de la rodilla, y cada decimotercera persona a causa de esto toma analgésicos todos los días. Cuando el dolor es el resultado de empujar, es suficiente para salvar la articulación. Ocasionalmente, puede usar una tableta analgésica (preferiblemente del grupo de medicamentos antiinflamatorios como ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, ketoprofeno). Si el malestar persiste durante más de una semana, el dolor es intenso o se produce rigidez matutina, debe consultar a un médico.
    3. No renuncies a la actividad

    El dolor que ocurre durante el movimiento hace que salvemos una extremidad enferma, lo que limita la actividad física, lo que conduce a una disminución de la movilidad en una articulación determinada e incluso contracturas (principalmente en la posición flexionada). Mientras tanto, numerosos estudios han demostrado que el ejercicio es uno de los tratamientos más efectivos para la artrosis. La actividad controlada (el tipo y la intensidad de los ejercicios se discuten mejor con un ortopedista o fisioterapeuta) mejora el estado de ánimo, pero también reduce el dolor, aumenta la flexibilidad de las articulaciones y mejora la circulación. Este es el método de tratamiento más barato.

    Las personas con enfermedad degenerativa deben hacer ejercicio con zapatos con un alto grado de amortiguación. Para caminatas, los caminos forestales, las áreas verdes o una cinta de correr serán mejores, en lugar de asfalto duro. Seguro serán disciplinas que no sobrecarguen las articulaciones, por ejemplo, natación, ciclismo, esquí de fondo.

    No se recomiendan los deportes en los que el estanque lleva cargas pesadas, como correr largas distancias, fútbol, ​​levantamiento de pesas. Vale la pena hacer ejercicios de fortalecimiento simples todos los días, por ejemplo, sentarse en una silla, apretar una almohada entre las rodillas o colocar una toalla enrollada debajo de una pierna (debajo de la rodilla) en posición recta y presionarla en series de cinco segundos.

    Si el dolor dificulta el movimiento, puede usar equipo de asistencia: ortesis o muletas. Sin embargo, se ha demostrado que estas ayudas no deben usarse constantemente, ya que esto podría aumentar la rigidez y la debilidad de las estructuras musculares que sostienen la articulación.

    4. Rehabilítate

    Con los cambios degenerativos, la rehabilitación puede mejorar su condición.

    • Kinesiterapia: la elección correcta de ejercicios ayudará a fortalecer los grupos musculares debilitados y reducir la tensión de los que están sobrecargados. El fisioterapeuta corregirá los patrones de movimiento y, si la condición del paciente comienza a permitirlo, introducirá elementos de entrenamiento funcional. El estiramiento muscular (estiramiento) también es importante, ya que aumentará la elasticidad de los tejidos tensos.
    • Terapia de tejidos blandos: el uso del masaje de tejidos profundos y las técnicas de relajación miofascial (generalmente en los músculos de la cadera y las extremidades inferiores) aumenta su elasticidad y evita la formación de contracturas y adherencias.
    • Terapia física: a menudo se usan crioterapia, magnetoterapia, terapia con láser, onda de choque y ultrasonido.
    • Kinesiotaping: pegar parches afecta de manera correctiva la fascia, que puede reducir e incluso aliviar el dolor. Con la degeneración de la rodilla, sin embargo, esto tiene un efecto a corto plazo.

    5. Pídale inyecciones a su médico.

    Su médico puede recomendar la viscosuplementación, es decir, la terapia que tiene como objetivo mejorar la calidad del líquido articular. Las preparaciones de ácido hialurónico, que inhiben la progresión de los cambios degenerativos, se aplican a la articulación. El uso de dicho tratamiento, que dura al menos tres semanas (dependiendo de la dosis del medicamento), le permite lograr una mejora significativa en la salud, generalmente durante un año. La preparación tiene efectos antiinflamatorios e hidratantes sobre el cartílago, lo que hace que la articulación sea más eficiente y menos dolorosa. El número de inyecciones y su precio dependen de la concentración de la preparación (PLN 400-900).

    También puede usar plasma rico en plaquetas (PLN 1100-2500) o células madre obtenidas de su propio tejido adiposo para la regeneración de las articulaciones. La recolección y el trasplante se realizan durante un procedimiento (5000-6000 PLN).

    En algunos casos, se necesita un bloqueo: se inyecta un medicamento esteroide en la articulación. Sin embargo, cuando se trata de medicamentos esteroides, las indicaciones para su uso en la gonartrosis son muy limitadas.

    6. Cambia tu dieta

    Perder 10-20 kg de exceso de peso reduce el riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla en un 30-40 por ciento. La dieta puede acelerar o retrasar el desarrollo de la artrosis. La deficiencia de grasa saturada (mantequilla, carne y queso graso) y vitamina D dañan las articulaciones. Los ácidos grasos Omega-3 (pescado marino graso) y los antioxidantes (que se encuentran en vegetales y frutas) tienen efectos beneficiosos. La cantidad correcta de proteína también es importante porque la fuerza de los músculos que estabilizan las articulaciones depende de ello. Cuando se trata de suplementos, generalmente se recomiendan sulfato de glucosamina y sulfato de condroitina.

    Degeneración avanzada de rodilla

    Cuando la osteoartritis se encuentra en una etapa avanzada, el dolor ocurre no solo durante las actividades que cargan la articulación de la rodilla al máximo. Caminar, estar de pie por mucho tiempo, levantarse de una silla, bajar las escaleras también se convierten en un problema para el paciente. Dependiendo de qué fragmentos de tejido estén dañados, la gonartrosis puede ocupar las rodillas lateral, medial o patelofemoral en mayor medida.

    Degeneración de las articulaciones de la rodilla: ligamentos dañados

    La estabilidad de las rodillas está asegurada por una docena de ligamentos (el más importante de ellos es el ligamento cruzado anterior y posterior, el tibial lateral y el peroné). Se pueden comparar con una banda no muy elástica que conecta hueso con hueso. Precisamente debido a esta baja elasticidad, los ligamentos a menudo se dañan; todo lo que necesita es una torsión repentina del torso con las rodillas ligeramente dobladas o un golpe no demasiado fuerte para sufrir una lesión grave.

    El ligamento cruzado es más vulnerable. No se puede reparar sin cirugía. El procedimiento consiste en insertar un injerto de tendón de un paciente en lugar de un ligamento dañado. La cirugía es complicada y precisa porque el ligamento cruzado tiene solo 2-3 cm de largo. Su reconstrucción es muy importante para restaurar el correcto funcionamiento de la articulación. También se trata de lograr la estabilidad de la rodilla, pero también del flujo de información entre la rodilla y el cerebro, porque este ligamento es un tipo de ojo que informa al cerebro sobre la posición de la articulación.

    Esta complicada operación se realiza utilizando un artroscopio, un dispositivo que le permite mirar dentro de la articulación a través de pequeñas incisiones en la piel, insertar microherramientas y reemplazar el ligamento. Se perforan el fémur y la tibia, y luego se inserta el tendón en los orificios resultantes. Una vez en el lugar correcto, se une al fémur y, después de la tensión adecuada, a la tibia. Los tornillos utilizados durante el tratamiento se descomponen en el cuerpo después de 3 años, sin causarle ningún daño. Después de la cirugía, la rehabilitación intensiva dura aproximadamente 2 meses, pero puede hablar sobre la regeneración completa de la rodilla solo después de medio año. Sin embargo, el esfuerzo vale la pena, porque incluso puedes volver a practicar deportes competitivos.

    • Artroscopia en el diagnóstico y tratamiento de la articulación de la rodilla.
    importante

    Puedes intentar reconstruir el cartílago

    La destrucción del cartílago articular se produce como resultado de procesos degenerativos, pero también durante las lesiones. Las lesiones de cartílago generalmente ocurren junto con otras lesiones de rodilla. Las causas de la destrucción postraumática del cartílago articular son las lesiones, durante las cuales se aplicó una gran fuerza a la articulación de la rodilla.

    • Si se daña una pequeña superficie del cartílago, un método efectivo para repararlo es perforando pequeños agujeros en el hueso debajo del cartílago dañado. La sangre que se escapa de ellos forma una cicatriz que reemplaza el cartílago dañado. La cicatriz se forma sin dolor de 6 a 12 meses.
    • Si este método no es efectivo, o si el daño es muy extenso, se puede usar el trasplante de condrocitos. Se toma un fragmento de cartílago articular del tamaño de dos cabezas de fósforo del paciente. Luego, en condiciones especiales de laboratorio, se propagan. Cuando se obtiene el número apropiado de células, se transfieren al biomaterial de colágeno. El cartílago así preparado se implanta en la rodilla. Aquí, las células continúan multiplicándose y llenando completamente el defecto del cartílago. Este es un método de tratamiento inusual, su efectividad se estima en más del 90 por ciento. Se necesita mucho tiempo para reconstruir el cartílago. Esto se debe a que los preparados para la multiplicación de laboratorio de las células del cartílago articular deben, en cierto sentido, volver al desarrollo: se convierten en recién nacidos celulares. El cartílago implantado tiene una consistencia de gel, es decir, tiene la forma que aparece en las articulaciones de los recién nacidos. El cartílago tarda aproximadamente un año en crecer y endurecerse. Esto, por supuesto, no condena a las personas operadas con este método a quedarse quietas, pero puede volver a la actividad completa después de un año. Los tratamientos de trasplante de cartílago no son reembolsados ​​por el Fondo Nacional de Salud, afortunadamente otros sí.

    Degeneración de las articulaciones de la rodilla: daño en el menisco

    Hay dos meniscos en la rodilla. Son cartílagos elásticos que se asemejan a una forma de herradura. Desempeñan un papel muy importante, porque son como amortiguadores: absorben energía que actúa en la articulación. Y ella es considerable. Al caminar en la rodilla, se crea una fuerza igual a ocho veces nuestro peso. Menisco absorbe 30-40 por ciento. cargas que surgen al estar de pie y cuando subimos las escaleras, hasta un 75 por ciento.
    La lesión de menisco es la lesión de rodilla más común. Se manifiesta con dolor intenso o, en el caso de desprendimiento y desplazamiento de un fragmento de cartílago, bloquea la posibilidad de mover la articulación. El daño se produce después de un esguince agudo en la rodilla, y con menos frecuencia después de un rápido estiramiento o flexión de la pierna. Si el menisco está dañado, la fuerza generada en la rodilla actúa directamente sobre los huesos que forman la articulación. El resultado es una destrucción más rápida del cartílago articular.
    Como resultado de una lesión en la rodilla, el menisco puede romperse o rasgarse. Entonces, la mejor manera de repararlo es cosiendo artroscópicamente los fragmentos. Por otro lado, si la lesión no se trata durante mucho tiempo o el menisco está completamente dañado, puede fragmentarse o reemplazarse con un implante de biomaterial. Un implante es un tipo de construcción de espuma (que recuerda un poco a una esponja) en el que penetran las células. Con el tiempo, el implante está cubierto de tejido. Cuando finalmente se disuelve, hay un nuevo menisco propio en su lugar.
    El implante se inserta en la articulación mediante un artroscopio. El médico corta el fragmento del tamaño del defecto y lo repara con suturas especiales. Durante varias horas después de la operación, la sangre se infiltra en el implante, y con ella el llamado células con potencial múltiple que se convierten en células que forman un menisco. Después de tal operación, el paciente comienza rápidamente la rehabilitación. El tratamiento se puede combinar con otras técnicas. La inserción del implante hace que el dolor disminuya. Sin embargo, el mayor beneficio es que se evita el desarrollo de degeneración y posiblemente la implantación de una endoprótesis de rodilla.

    • Tratamiento del menisco dañado

    Tratamiento de cambios degenerativos en las articulaciones de la rodilla.

    Con pequeños cambios en las articulaciones de la rodilla, se puede mejorar su condición mediante la rehabilitación, es decir, ejercicios musculares, tratamientos de fisioterapia que aumentan el rango de movimiento en la articulación, reducen la inflamación y mejoran el suministro de sangre a los tejidos. También es beneficioso tomar preparaciones que puedan detener la progresión de la degeneración. Se recomiendan los medios que contienen sulfato de glucosamina y condroitina. Vale la pena recordar que estas preparaciones no regeneran el cartílago, sino que solo retrasan la progresión de la enfermedad.
    Su médico también puede recomendar la viscosuplementación, es decir, la terapia que tiene como objetivo mejorar la calidad del líquido articular. La preparación de ácido hialurónico se aplica luego directamente al estanque. El tratamiento generalmente dura aproximadamente 3 semanas y su efecto dura un año. La preparación (disponible con receta médica) provoca una mayor secreción de líquido sinovial, lo que da como resultado una fricción reducida de las superficies articulares y mejores propiedades de amortiguación del líquido sinovial. Gracias a esto, la articulación es más eficiente y menos dolorosa.
    No hay forma de detener los cambios articulares. Cuando la rehabilitación y la medicación no ayudan, la cirugía de rodilla es la única opción. Si el daño en la rodilla es pequeño, se realiza una cirugía artroscópica para limpiar la articulación de los fragmentos dañados. A veces es suficiente cambiar quirúrgicamente el ángulo de los huesos que forman la articulación, para que el dolor desaparezca y su degradación no continúe. Después de tal procedimiento, te olvidas de una rodilla enferma durante varios años.
    La cirugía de reparación de rodilla más radical es cortar quirúrgicamente los fragmentos de hueso que forman la articulación y reemplazarlos con implantes metálicos. Para las personas con grandes cambios degenerativos de rodilla o después de lesiones difíciles de tratar, la única salvación es a menudo insertar un reemplazo completo de rodilla. El procedimiento generalmente se realiza en pacientes que han reducido significativamente la movilidad articular y sufren dolor intenso que no se puede aliviar con medicamentos, rehabilitación o fisioterapia.

    Gonartrosis y reemplazo de rodilla

    Sucede que en el caso de cambios degenerativos avanzados en las rodillas, la única solución es la artroplastia, es decir, un procedimiento de implantación de una articulación artificial. La cirugía implica una resección total rentable de las superficies articulares de la articulación enferma y su reemplazo por una articulación artificial hecha de materiales absorbibles por bip, dice el Dr. n. med. Juliusz Dec de Sport-Klinika Żory.

    Fuente: Sport-Klinika Żory / youtube

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