Depresión farmacorresistente: causas, síntomas, tratamiento.

La depresión resistente a los medicamentos es una forma de trastorno depresivo en el que el uso de dos o más tratamientos antidepresivos no permite efectos de tratamiento satisfactorios. Se desconocen las causas exactas de la depresión farmacorresistente, pero ya se ha visto qué factores aumentan el riesgo de esta forma de depresión en los pacientes.

La depresión resistente a los medicamentos tiene al menos varias definiciones en la literatura. Sin embargo, la mayoría de las veces, esta afección se diagnostica cuando un paciente que recibe tratamiento para el trastorno depresivo que usa dos o más tratamientos antidepresivos no logra mejorar. Debe enfatizarse aquí que la depresión refractaria se puede diagnosticar cuando el paciente recibió antidepresivos pertenecientes a diferentes grupos de medicamentos, y además los cursos terapéuticos duraron un tiempo suficientemente largo. También se tiene en cuenta al diagnosticar la depresión resistente a los medicamentos si los medicamentos utilizados por el paciente se seleccionaron en dosis apropiadas y si los tomó según lo prescrito.

La depresión es probablemente el problema psiquiátrico más conocido en la sociedad. En general, esta situación no causa mucha sorpresa: solo mire las estadísticas sobre la incidencia de la depresión en la población humana. Actualmente, resulta que durante cada año, los trastornos depresivos ocurren en hasta el 15% de toda la población [1].

La depresión definitivamente puede tratarse como un problema de salud grave. Después de todo, esta unidad afecta el funcionamiento del paciente cargado con ella, pero también tiene un impacto en todo su entorno, incluida principalmente la familia del paciente. No hay duda de que los trastornos depresivos deben ser tratados. Sin embargo, la terapia no siempre da resultados satisfactorios; en algunos pacientes, desafortunadamente, existe depresión resistente a los medicamentos.

La depresión resistente a los medicamentos se encuentra con mucha más frecuencia de lo que uno podría pensar. Las estadísticas disponibles sobre este tema pueden parecer incluso alarmantes: bueno, incluso en 2/3 de los que sufren de depresión, el uso del primer medicamento no conduce a una mejora en su condición, y peor aún, incluso más del 30% de todos los pacientes no mejoran a pesar del uso de diferentes opciones de tratamiento depresión [2].

Mirando los números anteriores, se ve claramente que la situación está lejos de ser ideal. Pero, ¿qué es responsable de este estado de cosas? Por el momento, las causas de la depresión resistente a los medicamentos no están suficientemente claras, pero al menos se han identificado algunos factores diferentes que pueden contribuir significativamente a la falta de tratamiento de la depresión.

Depresión farmacorresistente: síntomas

En general, los síntomas de la depresión resistente a los medicamentos no difieren de las dolencias experimentadas por los pacientes con otras formas de depresión. En el curso de estados depresivos que no responden al tratamiento, los pacientes simplemente toman la medicación recomendada según lo prescrito, y sin embargo, su condición no mejora y sus síntomas ocurren, por ejemplo, estado de ánimo deprimido drástico, pensamientos suicidas o anhedonia y trastornos del sueño. y trastornos del apetito: siempre están presentes.

Depresión farmacorresistente: factores que aumentan el riesgo de desarrollarla

En una situación en la que un paciente que recibe tratamiento por afecciones depresivas no logra una mejoría satisfactoria, en primer lugar se deben excluir los aspectos que son las causas de la «supuesta» resistencia a la depresión de los medicamentos. En primer lugar, estoy hablando sobre el curso incorrecto del tratamiento con antidepresivos. Puede resultar que el fracaso para lograr el éxito terapéutico está relacionado con el hecho de que:

  • se le recetó al paciente una dosis demasiado baja de antidepresivo
  • el paciente (por diversos motivos) no toma los medicamentos según lo prescrito
  • los efectos secundarios de un antidepresivo dado son definitivamente inaceptables para el paciente,
  • En realidad tiene un problema distinto de la depresión (por ejemplo, disfunción tiroidea)

Si se descartan los problemas mencionados anteriormente, y además de cumplir con los criterios descritos anteriormente, se puede hablar sobre la existencia de depresión resistente a los medicamentos en el paciente. Contribuir al hecho de que el paciente puede estar luchando con esta forma de trastorno depresivo, puede en realidad muchos fenómenos. Los más importantes de estos son:

  • edad (los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de que su depresión sea resistente a las drogas),
  • la existencia del paciente, además de la depresión, de algunas otras enfermedades (esto se aplica a otros trastornos mentales, por ejemplo, trastornos de ansiedad y enfermedades somáticas, por ejemplo, insuficiencia cardíaca o diabetes).

A veces, la razón de la resistencia a los medicamentos de la depresión también puede ser que el estado de ánimo deprimido del paciente no se deba al hecho de que sufre un trastorno depresivo y que en realidad está cargado con otro tipo de trastorno afectivo. Estamos hablando aquí del trastorno bipolar (trastorno bipolar), es decir, un individuo donde los estados depresivos se alternan con estados maníacos. El tratamiento del trastorno bipolar es diferente del tratamiento del trastorno depresivo, por lo que un paciente con trastorno bipolar que recibe el tratamiento típico para la depresión puede no lograr el éxito terapéutico en absoluto.

Depresión farmacorresistente: tratamiento

Probablemente no sea sorprendente que el hallazgo de una forma de trastorno depresivo resistente a los medicamentos requiera una terapia intensificada. La base en este caso suele ser la modificación del tratamiento farmacológico. Se le puede ofrecer al paciente, por ejemplo, un cambio del medicamento antidepresivo a algún agente que actúe en un mecanismo diferente al que ha usado hasta ahora. El problema en este caso es que primero es necesario suspender gradualmente el primer medicamento y luego introducir lentamente el tratamiento con un nuevo agente; en ambas situaciones, los pacientes pueden experimentar dolencias desagradables durante estos períodos.

Debido al problema mencionado anteriormente, a veces en lugar de cambiar el medicamento antidepresivo del paciente, parece más beneficioso tener un tratamiento más potente, es decir, agregar otra preparación al medicamento ya tomado. La potencialización de la terapia en la depresión resistente a los medicamentos puede consistir en recomendar un antidepresivo adicional al paciente, pero el antidepresivo también puede incluir agentes de otros grupos de medicamentos, como el carbonato de litio, las hormonas tiroideas o los antipsicóticos atípicos.

Tampoco se debe olvidar el papel de la psicoterapia para la condición de pacientes con depresión. En el tratamiento de los trastornos depresivos, después de todo, no solo es importante la farmacoterapia, sino también las interacciones psicoterapéuticas o la psicoeducación. La combinación de un tratamiento farmacológico adecuadamente seleccionado junto con el trabajo con el terapeuta definitivamente puede aumentar las posibilidades del paciente de lograr el éxito terapéutico.

La depresión atípica también puede ser una indicación para usar uno de los métodos de tratamiento para tratar la depresión. Para tales opciones terapéuticas, la terapia electroconvulsiva (TEC) sigue siendo la más frecuente (muchos consideran que es bastante controvertido). Además de la terapia electroconvulsiva, se habla cada vez más sobre el tratamiento de la depresión resistente a los medicamentos utilizando métodos como la estimulación cerebral profunda, la estimulación magnética transcraneal o la estimulación del nervio vago.

Fuentes:
[1] Khalid Saad-Al-Harbi, Depresión resistente al tratamiento: tendencias terapéuticas, desafíos y direcciones futuras, Adherencia de preferencia del paciente. 2012; 6: 369–388; acceso en línea: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
[2] Alison Little, Depresión resistente al tratamiento, American Family Physician, 15 de julio de 2009, vol. 80, Número 2; acceso en línea: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Materiales del sitio web de Psychiatric Times, acceso en línea: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression

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Sobre el Autor
Arco. Tomasz Nęcki
Graduado de medicina en la Universidad de Ciencias Médicas de Poznan. Un admirador del mar polaco (la mayoría de las veces caminando por su orilla con auriculares en sus oídos), gatos y libros. Al trabajar con pacientes, se enfoca en escucharlos siempre y dedicarles todo el tiempo que necesiten.

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