Dolor detrás del esternón de la cardiología polaca. Entrevista con el profesor Paweł Buszman, cardiólogo

Entrevista con el prof. Dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardiólogo, presidente de la Junta de clínicas cardíacas polaco-americanas. El profesor Buszman comenzó a trabajar en Zabrze en la década de 1980, donde se creó un programa intensivo de ataque cardíaco. Fue pionero en el establecimiento de stents coronarios y fue el primero en Polonia en implantar un stent en la arteria carótida.

Sobre el rostro de la cardiología polaca contemporánea, sobre los éxitos y fracasos de la cardiología intervencionista y la situación de un paciente cardiológico en Polonia, que a menudo muere, a pesar del hecho de que con un enfoque diferente para financiar el tratamiento podría vivir durante muchos años después de un ataque cardíaco, dice el profesor. Dr. hab. n. med. Paweł Buszman, cardiólogo

  • Anualmente en Polonia, alrededor de 90,000 personas sufren un ataque al corazón, de las cuales mueren alrededor de 20,000. ¿Hasta dónde tenemos que controlar la cardiopatía isquémica?

Desafortunadamente, muy lejos, porque el tratamiento de un ataque cardíaco no es una acción única que salve vidas, pero un proceso que consta de muchas etapas requiere tiempo, control médico constante y desembolsos financieros. Hace 10 años, cuando se levantaron los límites para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en Polonia, parecía que íbamos a mejorar las estadísticas.

Trompeamos el éxito en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos, pero la cardiología comenzó a tener un acceso limitado a los fondos.

De repente, comenzaron a aparecer voces de que tratar los ataques cardíacos es un gran problema, por lo que es elegido con entusiasmo, y sin embargo, la enfermedad coronaria en los países desarrollados, incluido Polonia, ha adquirido proporciones epidémicas. Esta es la enfermedad cardiovascular más comúnmente diagnosticada. En la mayoría de los países europeos, hay 20,000-40,000 personas por millón de habitantes. Sin embargo, debido al envejecimiento de la población y la aparición de factores de riesgo para la enfermedad en personas cada vez más jóvenes, el número de pacientes (y, por lo tanto, el número de muertes) aumenta constantemente. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad por enfermedad coronaria aumentará de 7,1 en 2002 a 11,1 millones en 2020. Mientras tanto, en Polonia dejamos de notarlo repentinamente y durante 10 años no contamos con terapia farmacológica moderna ni, lo más importante, financiamiento para completar el tratamiento de un paciente con síndrome coronario agudo.

  • Qué significa eso?

Por ejemplo, el hecho de que un paciente abandone el hospital después de un ataque cardíaco tiene la recomendación de presentarse en la clínica de cardiología en un mes. Pero tengo la fecha límite en un año. Mientras tanto, la mortalidad más alta después de un ataque cardíaco son los primeros tres meses a un año.

En Polonia, debido a la falta de fondos para completar el tratamiento, 15-18 por ciento los pacientes después de un ataque cardíaco mueren dentro de un año, cuando, por ejemplo, en Suecia, solo 9-10 por ciento

Otro escándalo es el hecho de que los cardiólogos se han visto privados de la posibilidad de realizar ciertos procedimientos, aunque este es un fenómeno a escala mundial. Ejemplo: un paciente va con una arteria coronaria estrecha, tratamos, colocamos un stent, transparente, pero 40-50 por ciento Los pacientes también tienen los mismos cambios en los vasos periféricos. Durante un año, después de la entrada en vigor de un anuncio completamente absurdo, no podemos desbloquearlos simultáneamente durante el mismo procedimiento. Este no es el final, una gran proporción de pacientes tiene un daño cardíaco grande, que requiere terapia adicional después de un ataque cardíaco – implantación de dispositivos antiarrítmicos – cardioversores automáticos – desfibriladores, dispositivos de resincronización o marcapasos, evitando complicaciones como bloqueos auriculoventriculares, etc. No hay dinero. No podemos realizar prácticamente ninguna admisión planificada de personas contra un ataque cardíaco para protegerlas de él. A veces, el tratamiento se completa con cirugía cardíaca, pasajes o reparación de una válvula dañada, y finalmente rehabilitación cardíaca. De hecho, hay fondos en el Fondo para rehabilitación, pero muchos pacientes no pueden ser enviados a ellos sin completar el tratamiento, ¡porque tal esfuerzo los matará!

  • ¿Sugieres que la cardiología polaca está dando un paso atrás?

Así es exactamente como es. Hace 15 años, dimos un salto adelante, difundimos nuevos métodos de tratamiento, construimos muchos centros, mejoramos el acceso al tratamiento moderno, hace 10 años lanzamos el tratamiento para el infarto de miocardio y el pago ilimitado por la angioplastia coronaria y la terapia intensiva en el síndrome coronario agudo, pero eso es todo. Nada mas. Solo se registra debajo de las piernas en forma de, por ejemplo, el anuncio antes mencionado en el ámbito de la protección de los procedimientos radiológicos, cuando un cardiólogo intervencionista que realiza una cirugía cardíaca no puede verificar simultáneamente la condición de los vasos periféricos. 15 años que pudo, y durante un año que no pudo, tuvo que esperar a un cirujano vascular o radiólogo.

  • Todos quieren ganar, no solo tú.
  • No se trata de ganar dinero, se trata de si realmente necesitamos exponer a los pacientes. No estoy diciendo que mis colegas lo harán mal, porque ciertamente lo están haciendo bien, y no lo estoy defendiendo, pero quitar esto de inmediato a los cardiólogos que tienen más de 15 años de experiencia en cirugía arterial significa exponer a los pacientes a hospitalizaciones adicionales, innecesarias sufrimiento asociado con la próxima cirugía. La aterosclerosis es una enfermedad diseminada y tales disposiciones no tienen justificación médica.

  • El ministro de salud es un cirujano cardíaco.
  • Pero recientemente. Espero que estas reglas cambien.

  • El número de pacientes con enfermedad coronaria está aumentando, hay cada vez más ataques cardíacos. De que viene?
  • En ausencia de profilaxis adecuada, detección, buen diagnóstico y tratamiento oportuno para prevenir el infarto de miocardio. En primer lugar, la población está envejeciendo y, a cierta edad, el riesgo de aterosclerosis y enfermedad coronaria es mayor. Las tendencias genéticas y la forma de vida hacen que la aterosclerosis se desarrolle más rápido con el tiempo y cubra todas las arterias. Las consecuencias son graves: la aterosclerosis coronaria puede causar enfermedad de las arterias coronarias, dolor torácico, daño físico severo e infarto de miocardio posterior, es decir, daño miocárdico importante, que puede conducir a discapacidad o incluso a la muerte.
    La consecuencia de la aterosclerosis carotídea puede ser un accidente cerebrovascular, la aterosclerosis de las arterias renales causa insuficiencia renal e hipertensión arterial muy peligrosa, la aterosclerosis de las arterias ilíacas termina con claudicación intermitente, es decir, dolor en las piernas en reposo, y luego hay isquemia de miembros inferiores, necrosis y amputación. Por eso es tan importante no permitir el síndrome coronario agudo, sino comenzar el tratamiento antes. No permita un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o amputación de la extremidad. Solo la detección temprana de la enfermedad y la finalización del tratamiento garantizan la mejora de las malas estadísticas. Cada etapa del manejo del paciente debe planificarse y cronometrarse adecuadamente, como en un paquete oncológico. E incluso para los pacientes con un ataque cardíaco, perdemos tiempo, a pesar de la red de tratamiento bien desarrollada. Mientras tanto, el llamado «hora dorada», mediana del retraso hospitalario, es decir, el momento en que el paciente va al laboratorio hemodinámico. En Polonia son 240 minutos. En Suecia – 160 minutos y en Estados Unidos – 120.

    No educamos a las personas que esperan demasiado con una ambulancia y causan retrasos.

    Como resultado, salvamos vidas, pero no salvamos al corazón de fallas posteriores y otras complicaciones.

    • ¿La Ley de salud pública adoptada tiene la oportunidad de cambiar algo cuando se trata de educación al menos?

    Ella debería. Los factores de riesgo para desarrollar enfermedad isquémica incluyen, además del tabaquismo y el abuso del alcohol, alimentos con un alto contenido de grasas animales, baja actividad física y estrés prolongado. Tenemos autos, utilizamos ascensores y escaleras mecánicas. Y la salud está disminuyendo. Recientemente, sin embargo, cada vez más se habla sobre el impacto de los factores inflamatorios en el desarrollo de la aterosclerosis. Ya tenemos varios microorganismos sospechosos de daño endotelial. La contaminación del aire también es un factor muy importante. Me alegra que esto se esté hablando más y más fuerte.

    • ¿Qué es lo más dañino?

    Polvo suspendido. Por un lado, conduce al desarrollo de bronquitis crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es esta segunda inflamación crónica la que acelera el daño de los leucocitos a la pared vascular, dando lugar a la aterosclerosis.

    • La contaminación ambiental es un problema porque no siempre tenemos un impacto en ella.

    Es un hecho, pero tenemos en gran medida. Los grandes lugares de trabajo han experimentado una severa modernización bajo amenaza de castigo, mientras que muchos compatriotas fuman en estufas en invierno, cuando llega el invierno. Todavía no ha habido un cambio en la conciencia de que el carbón o la basura pobres son muy tóxicos. Esto es especialmente evidente en la Alta Silesia y Cracovia.

    • ¿Qué tan grande es el impacto de las bajas emisiones en la enfermedad cardiovascular?

    Enorme. Por favor, mire el mapa de ataques cardíacos en el país. Coincide con el mapa de áreas con aire contaminado, alto polvo. De hecho, es una franja de Gdansk a través de Bydgoszcz, Łódź con acumulación en la Alta Silesia, en Cracovia y en Zakopane.

    • ¿Quién sufre de aterosclerosis?

    Bueno, prácticamente todos nosotros, tarde o temprano, esta aterosclerosis se desarrollará en cierta medida. Sin embargo, esto depende de muchos factores. En las mujeres, por ejemplo, se desarrolla más tarde que los hombres, debido al hecho de que las hormonas sexuales protegen a las mujeres contra el desarrollo de esta enfermedad, al menos hasta la menopausia. Sin embargo, fumar es un factor conocido y importante en el desarrollo de esta enfermedad. Naturalmente, junto con condiciones genéticas.

    • ¿Es la aterosclerosis una enfermedad de la civilización?

    El estilo de vida y la nutrición en los países altamente desarrollados es tal que promueve el desarrollo de la aterosclerosis.

    • ¿A qué edad podemos contraer esta enfermedad lo antes posible?

    Los informes hablan de síntomas de aterosclerosis temprana incluso en bebés, por lo que podemos decir que estamos en riesgo desde el nacimiento. En los hombres, realmente comienza después de los 30 años. Ya entonces los depósitos de colesterol comienzan a acumularse en los vasos.

    • ¿Los pacientes polacos tienen acceso a los últimos tratamientos para ataques cardíacos?

    Hasta hace poco parecía, pero ahora podemos ver que nos estamos quedando atrás cada vez más. Estoy pensando en medicamentos antiplaquetarios modernos que reducen el riesgo de coagulación en el stent, anticoagulantes que reducen el riesgo de sangrado durante la cirugía, stents biodegradables modernos, todas estas soluciones que son comunes en Occidente y aún no han sido reembolsadas. También métodos modernos para limpiar las arterias asociadas con la tecnología de rotación. Estos son catéteres especiales que, como los taladros, brindan la posibilidad de un paso seguro a través de lesiones con grandes calcificaciones, donde tenemos el riesgo de ruptura de la placa aterosclerótica. Los catéteres con globo que liberan medicamentos en la pared de los vasos disponibles en todo el mundo no se reembolsan. Por lo tanto, debido a los altos costos, no podemos usarlos tan ampliamente como nos gustaría.

    • Parecía que la cardiología no generaba problemas para los pacientes, que estaba en un nivel de clase mundial.

    Porque lo es, pero inesperadamente caímos en una tendencia desfavorable. Ya nos hemos alejado de Europa occidental, porque nuestra mortalidad por ataques cardíacos es 2-3 veces mayor. No existe un programa de tratamiento moderno para la enfermedad cardíaca. Y necesita crear un paquete de cardiología realmente rápido, de lo contrario lo perderemos todo.

    Material preparado por la Asociación «Periodistas para la Salud», que acompaña a la XIV Conferencia Nacional «Mujer Polaca en Europa», septiembre de 2015.

    Vale la pena saberlo

    Profesor dr hab. ciencias médicas Paweł Buszman – cofundador y presidente de la junta del American Heart of Poland Group, que se ocupa del diagnóstico y el tratamiento integral de enfermedades cardíacas y vasculares, que incluye, entre otros Clínicas cardíacas polaco-americanas y Ustron Spa.

    Un cardiólogo que fue el primero en Polonia en 1997 en implantar un stent en la arteria carótida del paciente. La angioplastia se ha utilizado en todo el mundo desde mediados de la década de 1990.

    Profesor Paweł Buszman comenzó a trabajar en Zabrze en la década de 1980, donde se creó un programa intensivo de ataque cardíaco. El establecimiento de stents fue enseñado en Londres por el prof. Ulrich Sigwart, el primer cardiólogo del mundo que colocó un stent de arteria coronaria. Se formó en técnicas periféricas en San Antonio, Texas, donde aprendió procedimientos de un cardiólogo polaco, el prof. Stefan Kiesz (cofundador del grupo AHP) y el dr. Palmaza: un radiólogo que fue pionero en el uso de stents.

    Los stents coronarios fueron insertados por primera vez en Polonia por el paciente en la clínica ŚlAM en Zabrze en 1989, el holandés Heinz Bonnier. El segundo médico que hizo esto fue el prof. Paweł Buszman.

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