Electroresección transuretral de próstata hipertrofiada (RTUP)

La electro-resección transuretral de próstata hipertrofiada (RTUP) es un procedimiento endoscópico utilizado para la hiperplasia prostática y es un método mínimamente invasivo, considerado el estándar de oro en el tratamiento de la hiperplasia prostática. ¿Cuándo se puede usar TURP y cómo se hace?

La electro-resección transuretral de una próstata demasiado grande (RTUP) implica la inserción de un resectoscopio a través de la uretra hasta la vejiga. Luego, de esta manera, con la ayuda de un bucle, realizamos una electro-resección, cortando la próstata desde el interior y dejando su bolso.

Przemysław Dudek, MD, especialista en urología de la clínica SCM de Cracovia, enfatiza que esto no es una extirpación radical de próstata.

– Esta es la extirpación de un adenoma, o la porción glandular que ha crecido en la próstata. Un paciente tratado con este método debe ser consciente de que aún necesita ser controlado urológicamente por el riesgo de cáncer de próstata. Algunos hombres se olvidan de esto, pensando que este tipo de cirugía los priva de su próstata. Esto no es verdad. La cápsula prostática permanece y puede estar expuesta al cáncer, explica el experto clínico de SCM.

Indicaciones para TURP

Existen varias complicaciones básicas de la hiperplasia prostática benigna que califican al paciente para el tratamiento quirúrgico:

  • retención urinaria: un paciente con una emergencia de este tipo tiene un catéter insertado o se ha realizado una cistostomía, lo que implica insertar el catéter en la vejiga, no a través de la uretra, sino transdérmicamente sobre la sínfisis púbica
  • Hematuria: este es un síntoma muy perturbador que se puede asociar con un agrandamiento de la próstata y siempre debe incitar al paciente a ir al urólogo.
  • urolitiasis: pueden aparecer cálculos en la vejiga
  • divertículos de la vejiga: una próstata demasiado grande obstruye el flujo de orina. El flujo de orina intenta evitarlo, causando hiperplasia muscular de la vejiga y diverticulitis. Los divertículos de la vejiga son prominencias holgadas del epitelio de la vejiga que se extiende más allá de la vejiga. La calidad de una vejiga como un contenedor de orina y un órgano que luego desplaza esta orina es muy baja.
  • hidronefrosis bilateral: generalmente se forma en el contexto de la retención urinaria

El tamaño de la glándula prostática no es un problema que pueda causar a un paciente determinado. Hay hombres que tienen glándulas prostáticas muy grandes y no requieren cirugía, pero también hay un grupo de pacientes que, a pesar del pequeño tamaño de la próstata, deben operarse. Es muy individual.

Como explica Przemysław Dudek, MD, al elegir un método operativo, el criterio básico es el tamaño de la glándula prostática.

– Cuanto más pequeña es la próstata, más leves son los métodos de cirugía. El límite comúnmente reconocido es de 80 ml. Por debajo de este volumen de la glándula debemos usar métodos transuretrales, por encima de métodos de cirugía bastante abiertos o laparoscópicos. Aunque debido al desarrollo de la tecnología, especialmente los métodos láser, estos límites cambian constantemente en la medicina. El estándar de tratamiento mínimamente invasivo de oro es la electro-resección transuretral de la glándula prostática, TURP para abreviar, explica el urólogo.

Proceso TURP

El procedimiento se realiza bajo anestesia, qué tipo es elegido por el anestesiólogo. Después de la cirugía, se inserta un catéter, que se retira al día siguiente.

El dispositivo en sí para realizar el procedimiento consta de óptica y una parte de trabajo. Por lo general, es mono o bipolar.

Bipolar no requiere un líquido especial que enjuague la vejiga durante la cirugía. Su ventaja es que causa un riesgo mucho menor de síndrome de sobrehidratación (la llamada intoxicación por agua).

Sin embargo, el procedimiento realizado con el uso de un dispositivo monopolar requiere el uso de líquidos especialmente preparados, que, desafortunadamente, pueden causar sobrehidratación cuando se absorben a través de los vasos abiertos. Por lo tanto, cuando se usa este tipo de dispositivo, el tratamiento debe durar hasta una hora.

Usando equipo bipolar, este procedimiento puede tomar un poco más de tiempo y es más seguro.

Complicaciones de la RTUP

Las posibles complicaciones de la resección transuretral de la hiperplasia prostática benigna son muy raras (menos del 1%).

Estos incluyen complicaciones postoperatorias en forma de daño del esfínter. Causan más tarde incontinencia o trastornos de potencia.

También puede haber complicaciones intraoperatorias como sangrado, perforación de la vejiga, daño a los uréteres, lo que puede requerir una intervención intraoperatoria inmediata, la necesidad de abrir el abdomen y la vejiga y reparar dicho daño.

Una complicación distante también puede ser el estrechamiento de la uretra, que imita el crecimiento de la glándula prostática. Se asocia con la técnica del procedimiento en sí, es decir, con el instrumento que pasa a través de la uretra.

A veces, este daño invisible a la uretra puede ocurrir, como resultado del flujo de corriente o energía térmica o lesiones mecánicas, lo que puede conducir al estrechamiento de la uretra.

Przemysław Dudek, MD, agrega que es importante recordar la posibilidad de eyaculación retrógrada después de la cirugía, que es especialmente importante para los hombres jóvenes.

– Como resultado de esta técnica, puede ocurrir eyaculación retrógrada y esto afecta aproximadamente al 80% de los hombres. Durante las relaciones sexuales, el semen no fluye a través de la uretra, solo ingresa a la vejiga y se excreta con la primera porción de orina. Los hombres jóvenes que desean preservar la procreación aún tienen esta oportunidad, pero es un poco más complicado.

Recuperación después de RTUP

Después de retirar el catéter, el paciente puede salir del hospital.

Como parte de la convalecencia, debe llevar un estilo de vida más cuidadoso durante varios días.

La persona operada no debe soportar cargas pesadas, no puede bañarse en agua caliente durante aproximadamente 7-14 días.

Al principio, el ancho del flujo de orina puede ser sorprendente, la frecuencia de micción, que es mayor, pero en unas pocas semanas estas dolencias disminuirán.

Contraindicaciones para la RTUP

Presionar para que tales procedimientos sean principalmente anestesiológicos.

El paciente no debe tener ninguna infección y se deben corregir los trastornos de la coagulación sanguínea.

Antes de la cirugía, asegúrese de tener la capacidad de su vejiga, por ejemplo, si no tiene PSA elevado, lo que podría ser un signo de cáncer de próstata.

El cáncer en sí no es una contraindicación para este procedimiento. Sin embargo, su aparición debería calificar al paciente para otros métodos de tratamiento: extirpación radical de la próstata y no solo electro-resección en sí.

Nuestro experto
Przemysław Dudek, MD, PhD – especialista en urología de la clínica Krakow SCM (www.scmkrakow.pl)
En 1996 se graduó de la Academia de Medicina de Varsovia. Después de aprobar el examen urológico europeo, recibió el título de FEBU (Fellow European Board of Urology). Participa activamente en los congresos científicos de la Asociación Urológica de Polonia, así como en la Asociación Europea de Urología y en numerosas sociedades regionales y asociaciones médicas. Está interesado en la urología oncológica y el tratamiento de la urolitiasis, con especial énfasis en los métodos mínimamente invasivos: el tratamiento endourológico de la urolitiasis de los pisos superior e inferior del sistema urinario y la extirpación laparoscópica de los tumores renales de los uréteres, la vejiga y la próstata. Los intereses del médico también incluyen el tratamiento endoscópico y laparoscópico de la hiperplasia prostática, el tratamiento de los divertículos vesicales, así como los defectos del tracto urinario en adultos. Desde 2012, trabaja en la Clínica de Urología y Urología Oncológica en el Hospital Universitario de Cracovia (dirigido por el profesor Piotr Chłosta). Actualmente, es el subdirector de la clínica.

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