Estenosis mitral: defecto cardíaco adquirido común en adultos

Una válvula mitral estrecha es un defecto cardíaco adquirido que puede contribuir a la insuficiencia cardíaca y la embolia, y eventualmente conducir a la muerte. Esta es una enfermedad crónica y progresiva, por lo tanto, si aparecen los primeros síntomas, se necesita un diagnóstico inmediato. ¿Cuáles son las causas y síntomas de una válvula mitral estrecha? ¿Cómo se trata este tipo de defecto cardíaco?

La estenosis mitral (también llamada estenosis mitral o estenosis venosa izquierda) es un defecto cardíaco adquirido que implica más que duplicar la superficie de la válvula. Como consecuencia, se obstruye el flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.

Tabla de contenido:

  • Estenosis mitral – causas
  • Estenosis mitral – síntomas
  • Estenosis mitral – diagnóstico
  • Estenosis mitral – tratamiento
  • Estenosis mitral – causas

    El estrechamiento de la salida venosa izquierda generalmente es el resultado de complicaciones después de una enfermedad infecciosa que generalmente es causada por estreptococos. Una complicación después de la faringitis o la angina purulenta puede ser la fiebre reumática, la causa más común de defectos cardíacos adquiridos en niños y jóvenes en el mundo.

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    En el curso de esta enfermedad, se producen cambios inflamatorios en el tejido conectivo del corazón y los vasos, donde se produce el engrosamiento y la fusión de los pétalos de las válvulas, así como las comisuras y los tendones. El proceso progresivo de cicatrización de estas estructuras reduce la movilidad de las valvas de la válvula y reduce la luz de salida. El flujo sanguíneo anormal a través de la válvula alterada mejora aún más los procesos de engrosamiento de todas las estructuras relacionadas con la válvula. El estrechamiento progresivo de la válvula mitral conduce al agrandamiento de la aurícula izquierda, fibrosis de su pared y un aumento de la presión en la aurícula izquierda, que se transmite a los vasos en los pulmones. Con cambios avanzados, puede ocurrir edema pulmonar (debido al aumento de la presión en las venas y capilares de los pulmones y el ensanchamiento de estos vasos) y el desarrollo lento de la hipertensión pulmonar. En consecuencia, pueden ocurrir bloqueos debido a que los coágulos se mueven desde la aurícula izquierda a otros órganos (por ejemplo, accidentes cerebrovasculares)

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    Otras enfermedades infecciosas que pueden causar estenosis mitral:

    • endocarditis infecciosa y calcificación del anillo mitral
    • lupus eritematoso sistémico
    • artritis reumatoide
    • mucopolisacaridosis (enfermedad metabólica)
    • deformidad congénita de la válvula mitral

    Con menos frecuencia, las causas de estenosis son las enfermedades de almacenamiento y el mixoma auricular izquierdo.

    Estenosis mitral – síntomas

    • fatiga rápida
    • reducción de la tolerancia al ejercicio
    • disnea de esfuerzo
    • infecciones respiratorias recurrentes
    • palpitaciones
    • tos con expectoración de secreciones espumosas de color sangre.

    Los síntomas generalmente aparecen 15-20 años después de la fiebre reumática.

    Estenosis mitral – diagnóstico

    Durante la auscultación del corazón, el médico puede escuchar un sonido característico de estallido fuerte que se produce cuando se abre la válvula mitral, y luego el soplo diastólico del flujo sanguíneo a través de la salida de la válvula estrecha. Durante el examen, el médico también puede medir la frecuencia cardíaca, que con este defecto cardíaco debe estar débilmente apretada y mal llena. Sin embargo, el examen físico solo solo puede sugerir una desventaja. El método principal para diagnosticar la estenosis militar sigue siendo la ecocardiografía, que le permite medir el área de la boca y la velocidad del flujo sanguíneo a través de la salida estrecha. Sobre esta base, se puede evaluar la etapa del defecto.

    Las pruebas obligatorias también son: ECG, que muestra agrandamiento de la aurícula izquierda, arritmias vestibulares y rayos X, que proporciona una imagen de la aurícula izquierda agrandada o dilatación del tronco de la arteria pulmonar.

    Alternativamente, se puede realizar una coronarografía (para excluir la enfermedad coronaria) y una prueba de ejercicio para evaluar el rendimiento físico.

    Estenosis mitral – tratamiento

    1. Tratamiento conservador

    Los pacientes con estenosis mitral leve y función cardíaca normal no requieren diuréticos, digoxina o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Sin embargo, la profilaxis de las arritmias cardíacas es necesaria porque los pacientes con estenosis de la válvula mitral tienden a tener arritmias cardíacas.

    Si la fibrilación auricular es una de las complicaciones del defecto, entonces se usa anticoagulación para prevenir la formación de émbolos. Es importante recordar que el riesgo de embolia aumenta con la edad y la fibrilación auricular.

    La prevención de la endocarditis infecciosa y la recurrencia de la fiebre reumática también es importante.

    2. Terapia semi-invasiva y tratamiento invasivo.

    Si esto es posible, se utiliza una terapia semiinvasiva. Luego se realiza una valvulotomía mitral con balón. El procedimiento implica la división o ruptura de los pétalos de la válvula mitral fusionados usando un catéter con un globo introducido a través de la piel. La valvulotomía es un procedimiento relativamente seguro y su efectividad es de aproximadamente el 95%. En casos raros, puede desarrollarse insuficiencia valvular mitral después de la valvulotomía.

    Las contraindicaciones para la valvulotomía mitral son el riesgo de embolia o calcificación del aparato subvalvular. Luego se realiza la cirugía.

    Si es necesaria la corrección completa del defecto, se realiza una cirugía para reparar o reemplazar la válvula mitral. En el último caso, se implanta una prótesis mecánica o biológica en lugar de la válvula enferma retirada.

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