Estimulación cerebral profunda en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.

La estimulación cerebral profunda se ha utilizado durante años para tratar la enfermedad de Parkinson avanzada. Ayuda a mejorar significativamente la calidad de vida del paciente: puede caminar solo y los temblores se detienen. ¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Parkinson con electrodos? ¿Qué pacientes califican para la estimulación cerebral profunda? ¿Cuáles son los efectos secundarios de este método?

La estimulación cerebral profunda (DBS) se usa para tratar formas avanzadas de la enfermedad de Parkinson. La enfermedad de Parkinson es incurable, pero la estimulación cerebral profunda mejora la calidad de vida del paciente.

Inicialmente, se usan medicamentos orales (principalmente agonistas de levodopa y dopamina) para tratar la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, la progresión constante de la enfermedad hace que su efectividad disminuya gradualmente.

Cuando los medicamentos se administran repetidamente en dosis crecientes a lo largo del día y, sin embargo, no se pueden aliviar los síntomas de la enfermedad, se debe implementar uno de los tres tratamientos para la enfermedad de Parkinson avanzada.

El primero es el tratamiento con electrodos, es decir, la estimulación cerebral profunda, el segundo es una bomba subcutánea que usa apomorfina y el tercero es una bomba que bombea levodopa directamente al duodeno (el fármaco más eficaz en la enfermedad de Parkinson).

En Polonia, solo se reembolsa la estimulación cerebral profunda.

Estimulación cerebral profunda – indicaciones

Reglas de calificación para la estimulación cerebral profunda en la enfermedad de Parkinson:

  • diagnóstico de la enfermedad de Parkinson basado en los criterios del Banco de cerebro de la enfermedad de Parkinson del Reino Unido
  • al menos 5 años de duración de la enfermedad (este es el período necesario para confirmar que el paciente está luchando con esta afección)
  • edad del paciente: menos de 70 años (el uso de DBS en pacientes mayores requiere una cuidadosa consideración de los posibles beneficios y efectos secundarios)
  • agotar las posibilidades de una terapia farmacológica óptima realizada con medicamentos orales (≥ 4 horas por día de tiempo libre total y / o ≥ 4 horas por día total a tiempo con discinesias problemáticas; documentado en el diario de Hauser)
  • respuesta retenida a la levodopa
  • sin demencia
  • ausencia de depresión y trastornos del estado de ánimo distintos de los asociados con el estado apagado
  • ausencia de síntomas psicóticos significativos
  • sin cambios atróficos e hiperintensivos significativos en la resonancia magnética (resonancia magnética) del cerebro
  • sin contraindicaciones para la implantación de un marcapasos como resultado de comorbilidades

La depresión, la demencia leve y los antecedentes de accidente cerebrovascular son algunas de las contraindicaciones para implantar un marcapasos en el cerebro.

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Estimulación cerebral profunda: ¿de qué se trata?

La estimulación cerebral profunda implica colocar electrodos en la estructura cerebral apropiada (hipotálamo bajo o la parte interna de la perilla pálida), que están conectados por un cable a un estimulador ubicado debajo de la piel en el pecho.

El paciente se somete a resonancia magnética el día antes de la cirugía. Al día siguiente, el procedimiento quirúrgico comienza con la colocación de un marco estereotáctico especial de metol en la cabeza del paciente y la tomografía computarizada. Los resultados de la prueba se ingresan en una computadora que procesa imágenes del cerebro. Esto le permite determinar con precisión el punto donde el médico debe insertar el electrodo.

Durante la primera parte de la operación, el paciente está consciente. Solo se realiza anestesia local y se administran sedantes. El médico debe estar en contacto con el paciente para verificar que la estimulación no tenga efectos adversos. Cerca de la parte estimulada del cerebro hay estructuras responsables, por ejemplo, del movimiento o del habla.

El médico perfora un pequeño agujero en el cráneo a través del cual inserta un electrodo en el cerebro y estimula. Si el paciente y las pruebas neurológicas realizadas durante la operación confirman que el electrodo no causa efectos adversos, permanece en su lugar y se coloca un tapón especial en el orificio previamente perforado. Luego se anestesia al paciente para implantar el marcapasos en el área clavicular. Está conectado al electrodo en el cerebro con un cable subcutáneo.

La estimulación cerebral profunda en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson es totalmente reembolsada por el Fondo Nacional de Salud.

La estimulación cerebral profunda le permite reducir o, en ocasiones, dejar de tomar su medicamento para la enfermedad de Parkinson.

importante

La efectividad de DBS y de ambos métodos farmacológicos basados ​​en la administración continua de fármacos es comparable. Aproximadamente cada segundo paciente con enfermedad de Parkinson avanzada que requiere el uso de DBS no es elegible para esta forma de terapia (debido a contraindicaciones) y debe ser tratado con una de las terapias de infusión.

Lea sobre las terapias de infusión.

La programación del neuroestimulador para comenzar a enviar impulsos eléctricos se realiza unas horas después del procedimiento. Los parámetros de estimulación se seleccionan individualmente para cada paciente. Cuanto más altos sean los parámetros de estimulación, más rápido se desgastará la batería del marcapasos. Las baterías de los marcapasos actuales duran varios años.

Después de programar el neuroestimulador, el paciente se siente mucho mejor: los temblores disminuyen, no hay problemas importantes al caminar (por ejemplo, puede caminar sin ayuda, por ejemplo).

La mejora en el temblor y la rigidez dura hasta 10 años después de la implantación del marcapasos, mientras que en la bradicinesia (ralentización), hasta 8-9 años. Además, durante un período de 10 años, puede controlar las fluctuaciones motoras y las discinesias, tanto distónicas como de corea.

Estimulación cerebral profunda: pros y contras

La ventaja del método DBS es el método de implantación del marcapasos (es decir, los elementos individuales se colocan debajo de la piel y dentro del cráneo), así como la posibilidad de muchos años de ajustar los parámetros de estimulación a la imagen cambiante de la enfermedad.

Sin embargo, la desventaja es la capacidad de apagar el marcapasos en el campo magnético, lo que, entre otros, limita el rendimiento de algunas pruebas y procedimientos médicos.

Estimulación cerebral profunda – efectos secundarios

Existe un riesgo de sangrado o infección después de la cirugía después de la implantación del marcapasos. A su vez, los efectos secundarios resultantes de la estimulación son:

  • posibilidad de deterioro del habla
  • trastornos emocionales (depresión, hipomanía, intento de suicidio)
  • riesgo de deterioro cognitivo (principalmente en funciones ejecutivas y fluidez verbal)

Artículo destacado:

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Bibliografía:

  • Reglas para la calificación de pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada para estimulación cerebral profunda y terapias de infusión, «Parkinson-Polonia. National Parkinson’s Disease Bulletin» 2014, No. 3, acceso en línea
  • Tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada: recomendaciones de la Sociedad Polaca de la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento, «Przegląd Neurologiczny polaco» 2014, volumen 10, N ° 1, acceso en línea
  • Sobre el Autor
    Monika Majewska
    Un periodista especializado en temas de salud, especialmente en las áreas de medicina, atención médica y alimentación saludable. Autor de noticias, guías, entrevistas con expertos e informes. Participante de la mayor Conferencia Médica Polaca «Polaco en Europa», organizada por la Asociación «Periodistas para la Salud», así como de talleres y seminarios especializados para periodistas implementados por la Asociación.

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