Fiebre amarilla (fiebre amarilla, febris flava)

La fiebre amarilla (fiebre amarilla, febris flava) es una enfermedad viral que una persona puede ser infectada por las picaduras de mosquitos. En algunos pacientes, la fiebre amarilla es leve y desaparece rápidamente, en otros conduce a insuficiencia hepática y renal, e incluso a la muerte. ¿Qué más vale la pena saber sobre la fiebre amarilla? Ciertamente, puede protegerse de esta enfermedad al someterse a una vacuna contra la fiebre amarilla.

La fiebre amarilla (también conocida como fiebre amarilla, en latín, a su vez, el término febris flava) es una enfermedad con la que la población humana ha estado lidiando durante mucho tiempo: la primera epidemia de fiebre amarilla que se describió ocurrió en el siglo XVII en las islas de Barbados.

La fiebre amarilla no es una enfermedad que podamos infectar en Polonia, ocurre en África y en América del Sur. No se conocen estadísticas precisas sobre la incidencia de la fiebre amarilla (algunos casos de esta enfermedad no se informan simplemente), según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año, sin embargo, hay hasta 200,000 casos de esta enfermedad en todo el mundo y hasta 30,000 causados ​​por sus muertes Tanto los adultos como los niños pueden sufrir fiebre amarilla; esta posibilidad se debe a la causa de la fiebre amarilla.

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Fiebre amarilla (fiebre amarilla): causas

La fiebre amarilla pertenece al grupo de las fiebres hemorrágicas y es una enfermedad causada por una infección viral. El factor etiológico de esta entidad es el virus de la fiebre amarilla (abreviado como YFV, donde la abreviatura proviene del término inglés virus de la fiebre amarilla), derivado del género Flavivirus y perteneciente a la familia Flaviviridae.

El virus de la fiebre amarilla ocurre en primates, que incluyen monos y humanos. La infección en humanos es causada por una picadura de mosquito que es portadora de un virus patógeno. Los principales mosquitos que pueden portar el virus de la fiebre amarilla son los del género Aedes y Haemagogus. Es posible que el mosquito pique a una persona infectada con fiebre amarilla y transmita el virus a otra persona, y también es posible que el mosquito se convierta en portador del virus después de la picadura del mono y solo entonces la enfermedad se transmitirá al ser humano.

Fiebre amarilla (fiebre amarilla): síntomas

En la mayoría de los pacientes, el curso de la fiebre amarilla es bastante leve (incluso hay una situación en la que la enfermedad es completamente asintomática). Después del período de incubación (es decir, el tiempo que transcurre desde la infección por el virus de la fiebre amarilla hasta que se presentan los síntomas), que generalmente dura de 3 a 6 días, los pacientes pueden desarrollar síntomas de fiebre amarilla como:

  • fiebre
  • Dolor de cabeza
  • dolor muscular
  • fatiga
  • resfriado
  • lumbalgia
  • náusea
  • vómitos
  • pérdida de apetito

En esta situación, los síntomas de la fiebre amarilla generalmente persisten por unos pocos (3-4) días, después de lo cual desaparecen y la condición del paciente vuelve a la normalidad.
Sin embargo, no todos los pacientes tienen un curso tan exitoso de fiebre amarilla, en algunos pacientes (según las estadísticas en aproximadamente el 15% de los pacientes), después de que se produce una aparente estabilización de su condición, generalmente dentro de los dos días posteriores a la desaparición del primer episodio de fiebre, reaparición similar a la anterior. dolencias, pero también a otros síntomas mucho más graves. Además de fiebre, dolor abdominal y náuseas, los pacientes pueden desarrollar, por ejemplo, problemas hepáticos. A su vez, su efecto puede ser tanto ictericia como trastornos de la coagulación sanguínea que conducen a la aparición de sangrado gastrointestinal, sangrado dentro del ojo o membranas mucosas. Cuando sangra del tracto gastrointestinal, el paciente puede vomitar sangre (de ahí el nombre español de la enfermedad, que es vomito negro; este término puede traducirse como «vómito negro»).
Además de los ya descritos, los pacientes con fiebre amarilla severa también pueden tener insuficiencia renal y, en el peor de los casos, incluso shock, falla multiorgánica y eventualmente la muerte.

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Fiebre amarilla (fiebre amarilla): diagnóstico

La sospecha de fiebre amarilla se basa en la afirmación de que el paciente estaba en las regiones donde se produce la enfermedad, y también teniendo en cuenta los síntomas del paciente. La confirmación de que la condición del paciente es responsable de la infección con el virus de la fiebre amarilla es posible a través de pruebas de laboratorio. Para este fin, se pueden realizar pruebas de RT-PCR, que pueden detectar la posible presencia de un virus en la sangre del paciente. El aislamiento del virus de la sangre de los pacientes es otro método.

Las pruebas serológicas también pueden ser útiles en el diagnóstico de la fiebre amarilla: estamos hablando de determinar anticuerpos específicos en las clases IgG e IgM. Sin embargo, este método de diagnóstico tiene algunas limitaciones para la fiebre amarilla. Resultan, por ejemplo, del hecho de que la detección de anticuerpos en la sangre del paciente dirigidos contra el virus de la fiebre amarilla puede deberse no a la enfermedad causada por el organismo causado por este microorganismo, sino que puede estar relacionada con la vacunación contra la fiebre amarilla. Además, sucede que el paciente obtiene resultados positivos que indican la presencia de anticuerpos, y en realidad no son el resultado de tener fiebre amarilla, esta situación está asociada con la posibilidad de reacciones cruzadas, a través de las cuales el paciente detecta anticuerpos dirigidos contra otros virus de la familia Flaviviridae, por ejemplo, inmunoglobulinas contra el virus del dengue.
Además de los diagnósticos dirigidos directamente a la detección del virus patógeno relacionado con la fiebre amarilla, los pacientes también pueden tener otros análisis de laboratorio en los que es posible detectar las desviaciones típicas de la fiebre amarilla. Éstos incluyen:

  • alteraciones en el número de glóbulos blancos (en el período inicial que consiste en una disminución en el número de glóbulos blancos, es decir, leucopenia, mientras que en una etapa posterior de la enfermedad se produce leucocitosis, es decir, un aumento en el número de leucocitos)
  • exponentes de los trastornos de la coagulación (por ejemplo, trombocitopenia, tiempo APTT prolongado)
  • hiperbilirrubinemia
  • marcadores de disfunción hepática (por ejemplo, niveles elevados de enzimas hepáticas como ALT y AST en la sangre)

El diagnóstico preciso en pacientes con sospecha de fiebre amarilla es importante porque esta enfermedad debe diferenciarse de varias otras entidades, como hepatitis viral, malaria, fiebre tifoidea y leptospirosis.

Fiebre amarilla (fiebre amarilla): tratamiento

Al igual que con otras afecciones que pertenecen al grupo de fiebres hemorrágicas, no hay métodos de tratamiento causal de esta unidad para la fiebre amarilla. El manejo sintomático basado en la hidratación de los pacientes, así como la administración de analgésicos y antipiréticos (por ejemplo, paracetamol) se implementa en pacientes que padecen fiebre amarilla. Debe enfatizarse aquí que en el tratamiento de la fiebre amarilla, se deben evitar los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): estas preparaciones tienen el efecto de reducir la coagulación de la sangre y si el paciente desarrolla problemas de coagulación, el uso de AINE podría aumentarlos.

Fiebre amarilla (fiebre amarilla): pronóstico

En general, el pronóstico para la mayoría de los pacientes que desarrollan fiebre amarilla puede describirse como bueno. En pacientes cuyo cuerpo es leve, como ya se mencionó, después de unos días de enfermedad, su condición se estabiliza. En una situación en la que un paciente experimenta fiebre amarilla severa, su pronóstico es definitivamente peor: del 20 al 50% de todas las personas que experimentan esta forma de fiebre amarilla mueren.

Fiebre amarilla (fiebre amarilla): prevención

Afortunadamente, existe la posibilidad de prevenir la fiebre amarilla: la profilaxis de esta unidad es vacunarse contra la fiebre amarilla. Esta vacuna está más disponible en Polonia y se recomienda para aquellos que viajan a regiones del mundo donde se informa fiebre amarilla.

Cuando planifique viajes al extranjero, vale la pena verificar si el país al que nos dirigimos no requiere que los viajeros se vacunen. Este es incluso el caso de la fiebre amarilla, porque algunos países (por ejemplo, Burkina Faso y Senegal) han introducido la obligación de someterse a la vacuna contra la fiebre amarilla antes de viajar a su territorio.

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Fuentes:
1. Mary T Busowski, fiebre amarilla, Medscape; acceso en línea: http://emedicine.medscape.com/article/232244-overview#a1
2. Materiales de la OMS, acceso en línea: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/
3. Materiales de los CDC, acceso en línea: https://www.cdc.gov/yellowfever/index.html

Sobre el Autor
Arco. Tomasz Nęcki
Graduado de medicina en la Universidad de Ciencias Médicas de Poznan. Un admirador del mar polaco (la mayoría de las veces caminando por su orilla con auriculares en sus oídos), gatos y libros. Al trabajar con pacientes, se enfoca en escucharlos siempre y dedicarles todo el tiempo que necesiten.

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