Fístula intestinal: causas, síntomas, tipos.

La fístula intestinal es una unión enterocutánea patológica. Puede surgir adecuadamente después de cualquier intervención quirúrgica en el tracto gastrointestinal. Aunque no es una complicación común, plantea un serio desafío diagnóstico y terapéutico. ¿Cuáles son las causas y síntomas de la fístula intestinal? ¿Cómo va el tratamiento?

La fístula intestinal es una unión enterocutánea patológica. Una fístula es una conexión anormal de dos o más órganos internos o un órgano interno a la superficie del cuerpo. Pueden surgir como resultado de procesos patológicos (por ejemplo, traumatismo, infección), pero también pueden realizarse deliberadamente como parte del tratamiento quirúrgico, por lo tanto, a menudo podemos encontrar el término «fístula intestinal» en el contexto del estoma intestinal, que no es del todo correcto.

Fístula intestinal: tipos

Las fístulas se pueden dividir en dos grupos:

  • Interno: conexiones patológicas que no se comunican con la piel.
    • fístulas ileo-ileales
    • ileocolónico
    • enterobulosa
    • poprzecznicze gastrointestinal
    • enterovaginal
    • intestino grueso a la vagina o cavidad pleural
  • externo (enterocutáneo): conexiones entre el tracto gastrointestinal y la piel
  • ¿Cómo se forma una fístula intestinal?

    Tres formas conducen a la formación de una fístula intestinal:

    • El proceso de la enfermedad inicialmente involucra el intestino y luego se extiende a las estructuras circundantes.
    • un intestino sano puede ser infiltrado por un proceso de enfermedad de órganos adyacentes
    • lesión colorrectal: iatrogénica o no reconocida

    Las causas más comunes de fístula intestinal son:

    • Las complicaciones postoperatorias (especialmente las laparotomías con resección intestinal debido a cáncer, liberación de adherencias, obstrucción intestinal) son la causa más común, representan hasta el 80-85% de los casos de fístula
    • La enfermedad de Crohn promueve la aparición de fístulas entre asas intestinales, fístulas de enterovejiga
    • daño por radiación
    Alrededor del 15 por ciento de todas las fístulas intestinales son espontáneas (fístulas).

    Factores preoperatorios que favorecen la formación de fístulas:

    • desnutrición
    • infección
    • operaciones urgentes en pacientes con hipotensión, isquemia, hipotermia o hipoxia
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    Prevención de las fístulas intestinales.

    Todas las deficiencias planificadas deben corregirse antes de la cirugía planificada. Se controlan los niveles de glucosa, el gasto cardíaco y los parámetros morfológicos. Preferiblemente, el nivel de albúmina no excede los 3 g / dl, mientras que la pérdida de peso en el período preoperatorio (varios meses) no debe ser superior al 15% del peso inicial. En el caso de diabetes o anemia, su curso debe ser monitoreado cuidadosamente. Debido a que la infección por fístula es propicia para la infección, se administra una dosis profiláctica de antibióticos intravenosos antes de la cirugía. La situación es mucho más difícil en el caso de procedimientos urgentes. La alineación de los parámetros circulatorios y respiratorios y el rendimiento técnicamente preciso del procedimiento es la única prevención de la formación de fístulas. Antes de que se complete la cirugía y se cierre la cavidad peritoneal, se debe revisar los órganos para detectar posibles daños iatrogénicos y su suministro.

    Fístula intestinal: síntomas

    Los síntomas de la fístula generalmente se desarrollan entre los 7 y 10 días después de la cirugía. Perturbar debe:

    • bradicardia
    • resfriado
    • sin retorno del peristaltismo normal
    • hematoma en la herida
    • filtración de contenidos intestinales en la herida y maceración de la piel

    Luego hay complicaciones:

    • perturbaciones de agua y electrolitos
    • desnutrición
    • infección sistémica con síntomas de insuficiencia orgánica múltiple: esta es la causa más común de muerte en pacientes con fístula intestinal

    Fístula intestinal: diagnóstico

    Para sospechar la existencia de una fístula intestinal, es crucial recopilar un historial médico completo, teniendo en cuenta, sobre todo, los procedimientos anteriores. Es importante evaluar el contenido del drenaje después de la cirugía o la fuga de la herida. Evaluamos su carácter, color y volumen. El contenido intestinal o el aire en el tracto genital o la vejiga sugiere una fístula urogenital. Las pruebas de diagnóstico para facilitar el diagnóstico incluyen:

    • evaluación bioquímica de secreciones
    • Radiografía del tracto digestivo.
    • paso del intestino delgado
    • infusión de contraste en el intestino grueso
    • ultrasonido
    • Tomografía computarizada (tomografía computarizada)
    • MRI (resonancia magnética)

    Cuando existe tal posibilidad, se realiza una fistulografía, es decir, la visualización de la fístula por medio de un agente de sombra, que se administra a través de la abertura exterior de la fístula hasta su canal. El examen bacteriológico también debe realizarse debido al alto riesgo de infección.

    Fístula intestinal: tratamiento

    El objetivo principal del tratamiento es cerrar la fístula y restaurar el tracto gastrointestinal. Siempre debe realizar un diagnóstico detallado que le permita determinar el tamaño de la fístula y su ubicación. Compensamos las deficiencias de agua y electrolitos, metabólicas y energéticas. En pacientes con poco contenido de fístula y sin signos de infección, se puede considerar la terapia farmacológica. En caso de complicaciones, por ejemplo, sangrado séptico, implementamos el tratamiento adecuado. Recuerde cuidar la piel alrededor de la abertura externa de la fístula para evitar daños y erosiones.

    La decisión de elegir un tratamiento conservador o quirúrgico debe hacerse individualmente.

    El elemento más importante del tratamiento es la implementación temprana de nutrición parenteral y enteral intensiva. Como resultado, la nutrición parenteral aumenta las posibilidades de curación espontánea de las fístulas en un 70% y al mismo tiempo reduce la mortalidad al 6-20%. Antes de utilizar métodos de alimentación intensiva, la tasa de mortalidad fue del 60-100%.

    Los factores que reducen la probabilidad de curación espontánea de la fístula son:

    • disolución completa de la anastomosis
    • gran agujero en el intestino
    • pasaje difícil debajo de la fístula
    • presencia de un cuerpo extraño
    • inflamación severa cerca de la fístula
    • enfermedad de Crohn activa
    • Enteritis por radiación.

    Si la fístula no cicatrizó espontáneamente dentro de las 4-6 semanas y el paciente se alimentó adecuadamente, mejoró el estado general, se curó la infección y disminuyó la secreción de la fístula, esto es una indicación para la reintervención. Como parte del tratamiento quirúrgico: resección intestinal con fístula y anastomosis simultánea inmediata, formación de una fístula intestinal por encima de la fístula existente, formación de una fístula de descompresión por encima de la nueva anastomosis reconstruida. Además, se utilizan métodos laparoscópicos con buenos resultados mientras se reducen las complicaciones.

    Pacientes con inflamación intestinal conocida: el tratamiento conservador inicial con nutrición parenteral parece ser efectivo, desafortunadamente después de la restauración de las fístulas de nutrición enteral tienden a reaparecer. Por esta razón, la cirugía debe iniciarse inmediatamente después del cierre espontáneo de la fístula.

    Entre los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, un grupo especial son aquellos con enfermedad de Crohn. La ubicación de la fístula es importante en la elección del tratamiento. Si la lesión afecta a la parte afectada del intestino, es improbable el cierre espontáneo y está indicada la resección temprana. Sin embargo, con una fístula de una sección sana del intestino, la resección no es necesaria, ya que puede cerrarse espontáneamente.

    Los pacientes con fístula intestinal en el curso del cáncer o después de la radioterapia tienen pocas posibilidades de curación sin resección del intestino afectado.

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