Gonadotropinas: funciones, normas, exceso y deficiencia.

Las gonadotropinas son hormonas humanas producidas por la glándula pituitaria anterior. Las gonadotropinas incluyen: hormona folículo estimulante – FSH y hormona luteinizante – LH. ¿Cuál es la norma de las gonadotropinas? ¿Cuáles son los efectos del exceso o deficiencia de gonadotropina?

Tabla de contenido

  • Gonadotropinas – papel
  • Nivel normal de gonadotropinas
  • Deficiencia de gonadotropina
  • Las causas más comunes de niveles reducidos de gonadotropina
  • Niveles elevados de gonadotropina
  • Trastornos en la proporción de secreción de gonadotropina.
  • Diagnóstico de deficiencia de gonadotropina
  • Indicaciones para la prueba de concentración de gonadotropina
  • Tratamiento de los trastornos de secreción de gonadotropina.
  • Gonadotropinas – papel

    Las gonadotropinas, como su nombre indica, están diseñadas para estimular la función de las gónadas humanas (ovarios y testículos). Son necesarios para una reproducción adecuada.

    Las gonadotropinas, es decir, la folitropina y la lutropina, consisten en dos subunidades α y β, pero solo la cadena beta determina la actividad biológica. Su secreción es estimulada por la gonadoliberina (GnRH) secretada por el hipotálamo. La baja frecuencia de pulsación estimula la secreción de FSH y la alta LH.

    El ajuste del eje hipotalámico-pituitario-ovárico se realiza a través de tres tipos de circuitos de retroalimentación:

    • bucle largo: retroalimentación entre la función hormonal del ovario y el hipotálamo y la glándula pituitaria
    • bucle corto: retroalimentación entre la actividad hormonal hipotalámica e hipofisaria
    • bucle ultracorto: cambios en la concentración de la hormona liberadora dentro de la célula

    La FSH se une en el ovario a los receptores en la superficie de las células granulares que rodean el folículo dominante ovárico. Tienen la capacidad de aromatizar los andrógenos a estrógenos después de la estimulación con FSH y, junto con los estrógenos, estimulan la aparición de receptores de LH.

    Durante la fase folicular del ciclo menstrual, la folitropina estimula la maduración del folículo dominante, que a su vez secreta estradiol e inhibina e inhibe la secreción de FSH (retroalimentación negativa).

    Cuando el nivel de estradiol aumenta adecuadamente dentro de las 48 horas, el hipotálamo secreta una gran cantidad de GnRH y aparece el pico de secreción de FSH y LH (retroalimentación positiva), lo que resulta en la ovulación, es decir, la ruptura del folículo dominante y la liberación del óvulo. Durante el resto del ciclo, los niveles de FSH permanecen bajos para no madurar más óvulos en el ovario.

    En los hombres, la FSH tiene receptores en las células Sertoly, agranda las bobinas seminales, junto con la testosterona estimula la espermatogénesis (producción de esperma) y aumenta la producción de proteína de unión a andrógenos, necesaria para el funcionamiento adecuado de la testosterona.

    Durante la menopausia debido a la extinción de la función hormonal gonadal, tanto las mujeres como los hombres tienen niveles elevados de FSH en la sangre y, por lo tanto, en la orina.

    Las células tekal que también rodean el folículo dominante tienen un receptor para la lutropina y la capacidad de producir andrógenos a partir del colesterol. LH inicia una mayor división del óvulo y el proceso de luteinización (conversión de células granulares en células de luteína del cuerpo lúteo) y la producción de una mayor cantidad de progesterona.

    La secreción de progesterona depende de los pulsos de LH, se produce a través de las células de luteína en el cuerpo lúteo, que surgió después de la ovulación en el sitio del folículo dominante desde el que se liberó el óvulo. El pico de secreción de progesterona cae en 8.-9. El día después de la ovulación. Bajo su influencia, el grosor del endometrio en el útero aumenta aún más.

    Cuando no ocurre la fertilización, generalmente 14 días después de la ovulación en el cuerpo lúteo, cesa la producción de progesterona, comienza su regresión y se transforma en una cicatriz no vascularizada, y el endometrio en el útero se exfolia en forma de sangrado mensual.

    En las mujeres que han sido fertilizadas e implantadas, el cuerpo lúteo está respaldado por la gonadotropina coriónica humana; el objetivo es mantener la producción de progestreón.

    En los hombres, la LH estimula la producción de testosterona al actuar sobre las células de Leydig en los testículos.

    Nivel normal de gonadotropinas

    El nivel de FSH y LH depende de las mujeres el día del ciclo menstrual y de la edad. Muestra variabilidad diaria con un máximo en la mañana. En los niños, la concentración de FSH, fuera del período inmediatamente posterior al nacimiento, cuando se observa el aumento de FSH, es baja y aumenta antes de la pubertad.

    Niveles normales de gonadotropinas en mujeres.

    1) FSH: en la fase folicular 1.4-8.6 UI / l, durante la ovulación 2.3-21 UI / l, después de la menopausia 42-188 UI / l
    2) LH: en la fase folicular 0.2-26 UI / l, durante la ovulación 25-57 UI / l, después de la menopausia 8-102 UI / l

    Deficiencia de gonadotropina

    La deficiencia de LH y FSH no solo conduce a trastornos de fertilidad, sino también a amenorrea, disfunción eréctil, libido debilitada y falta de características sexuales terciarias (cabello sexual).

    El estado de enfermedad en el que hay una concentración reducida de FSH y LH como resultado de trastornos del hipotálamo o la glándula pituitaria se llama hipogonadismo hipogonadotrópico. En segundo lugar, esto conduce a la deficiencia de estrógenos. Dependiendo de la edad a la cual ocurrirán las deficiencias de gonadotropina, podemos observar diferentes síntomas clínicos antes y después de la pubertad.

    Síntomas de hipogonadismo antes de la pubertad:

    • en niños: maduración sexual retrasada (hipoplasia de los genitales externos, sin mutación, ginecomastia), estructura del cuerpo eunuchoide (miembros altos y largos, distribución ginecoide de grasa)
    • en niñas: amenorrea primaria, hipoplasia de los órganos genitales externos e internos, hipoplasia de los pezones

    Después de la pubertad: en hombres: reducción del vello púbico, axilar, facial, reducción de la fuerza y ​​la masa muscular, osteoporosis, espermatogénesis atrófica, reducción del volumen de la eyaculación, en mujeres: amenorrea secundaria (falta de ovulación), pérdida del vello púbico y axilar, cambios vulva atrófica y vagina.

    Las causas más comunes de niveles reducidos de gonadotropina

    • enfermedades hipotalámicas: tumores (craneofaringe, glioblastoma, meningioma, metástasis cancerosas), enfermedades infiltrativas e inflamatorias (sarcoidosis, tuberculosis, sífilis, micosis, infiltrados de leucemia), lesiones, defectos vasculares (aneurismas, derrames hemorrágicos y derrames isquémicos), radioterapia, isquemia medicamentos, enfermedades genéticas (síndrome de Kallmann, síndrome de Prader y Willi, síndrome de Laurence, Moon y Biedl, síndrome de Morsier)
    • enfermedades hipofisarias: tumores (adenoma hipofisario, adenoma, quistes, craneofaringe, meningioma, glioma, metástasis tumorales), enfermedades infiltrativas e inflamatorias (sarcoidosis, hemocromatosis, encefalitis o meningitis linfocítica), accidente cerebrovascular isquémico posparto Sheehan), diabetes necrosis, lesiones de desprendimiento del pedúnculo, pedículo intraoperatorio o lesión hipofisaria, deficiencia congénita de la hipófisis, defectos vasculares (aneurismas, accidente cerebrovascular hipofisario), radioterapia, desnutrición, medicamentos, síndrome de silla vacía.

    Niveles elevados de gonadotropina

    El aumento de los niveles de FSH y LH en ausencia o reducción de la secreción de hormonas esteroides gonadales (ovarios y testículos) y la falta o reducción simultánea de fertilidad se denominan hipogonadismo hipergonadotrópico.

    Las causas más comunes:

    • hipofunción congénita de los testículos: ausencia congénita de los testículos (torsión en el útero), disgenesia testicular (X0, X / XY, XY, XX), síndrome de Klinefelter (47, XXY), criptorquidia bilateral, síndrome testicular atrófico
    • insuficiencia testicular adquirida: hemocromatosis, atrofia testicular adquirida (trauma, inflamación, torsión testicular), radiación y quimioterapia, castración farmacológica (cáncer testicular)
    • envejecimiento del aparato reproductor masculino
    • daño ovárico congénito: agenesia gonadal, enfermedades genéticas – síndrome de Turner 45, X0, disgenesia gonadal (45, X; 46, XX; 47, XXX), disgenesia gonadal pura
    • daño ovárico adquirido: sarcoidosis, radiación, quimioterapia, extirpación quirúrgica, hipoplasia autoinmune
    • síndrome de insuficiencia ovárica prematura

    Trastornos en la proporción de secreción de gonadotropina.

    También podemos distinguir el estado de la relación de secreción de gonadotropina alterada:

    • El aumento de la estimulación de la secreción de FSH que la LH se produce en la anorexia nerviosa y en ciertos trastornos del hipotálamo (el llamado tipo de respuesta prepuberal)
    • La excitación excesiva, principalmente en el campo de la secreción de LH, se observa en el síndrome de ovario poliquístico (SOP)

    El nivel de FSH puede verse influenciado por los medicamentos tomados: anticonceptivos, algunas hormonas y medicamentos (las fenotiazinas reducen su concentración, mientras que la levodopa, los glucósidos cardíacos y el clomifeno aumentan su concentración)

    Diagnóstico de deficiencia de gonadotropina

    El diagnóstico de deficiencia de FSH y LH consiste en evaluar la concentración de estas hormonas en la sangre y realizar pruebas funcionales. Esta es una prueba para estimular la secreción de gonadotropina después de la administración de gonadoliberina (GnRH). El propósito de la prueba es evaluar el rendimiento del eje hipotalámico-pituitario-gonadal.

    Se utiliza en el diagnóstico de hipogonadismo hipogonadotrópico, así como en el diagnóstico de trastornos de la pubertad.

    La evaluación de la reserva hipofisaria es otra indicación para realizar la prueba. GnRH se administra por vía intravenosa. La concentración de gonadotropinas: LH, FSH se determina en tres puntos temporales: antes de la administración del fármaco (en el momento 0), a los 30 y 60 minutos de la prueba.

    En las mujeres que menstrúan, la prueba se realiza durante la fase folicular del ciclo o después de la inducción del sangrado con la preparación de progestágenos. La estimulación adecuada de la secreción de gonadotropina es un aumento de 3-8 veces en la concentración de LH con un pico en el minuto 30 y un aumento de 3-4 veces en la concentración de FSH con un pico en el minuto 60.

    No se encuentra respuesta si la glándula pituitaria falta o está dañada. Una respuesta debilitada indica un trastorno del sistema hipotalámico-hipofisario o puede ocurrir después del tratamiento de tumores hipofisarios (cirugía, radiación).

    La evaluación de FSH también es necesaria para evaluar el llamado reserva ovárica: es la cantidad de folículos en el ovario que pueden crecer y desarrollar un óvulo. Toda mujer nace con una cierta reserva ovárica, que disminuye irremediablemente a lo largo de su vida.

    La prueba de reserva ovárica más apropiada es la determinación de FSH y estradiol o AMH.
    Los resultados de la reducción de la reserva ovárica no significa que no pueda quedar embarazada por completo y no debe ser la única base para limitar o rechazar el tratamiento de fertilidad.

    Para evaluar la reserva ovárica, se realiza una prueba de citrato de clomifeno. En mujeres con niveles normales de FSH, se administran por vía oral 100 mg de citrato de clomifeno el día 3 del ciclo durante 5 días, entre los días 5 y 9 del ciclo. La concentración de FSH en la sangre se determina los días 3 y 10 del ciclo. Si la concentración es de 10 UI / L en ambas determinaciones, la respuesta se considera correcta. Si el tercer día es> 10 UI / l, y el décimo día es 10 UI / l, el resultado es incorrecto e indica una baja reserva ovárica.

    Los cambios en el hipotálamo y la glándula pituitaria se graban con TC o RM con contraste.

    Indicaciones para la prueba de concentración de gonadotropina

    Las indicaciones para probar la concentración de FSH son diagnósticos:

    • infertilidad en mujeres y hombres
    • desórdenes menstruales
    • enfermedades de la glándula pituitaria
    • enfermedades ováricas
    • bajo conteo de espermatozoides (oligospermia)
    • enfermedades testiculares
    • pubertad anormal en niños (prematuro, retrasado)
    • menopausia prematura

    Tratamiento de los trastornos de secreción de gonadotropina.

    El tratamiento de los trastornos de secreción de gonadotropina depende de su causa, que incluye sustitución de gonadotropinas exógenas, sustitución de esteroides sexuales.

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