Hernia diafragmática: causas, síntomas, tratamiento.

La hernia diafragmática es el resultado de una ruptura del diafragma, lo que significa que los órganos abdominales pueden estallar en el pecho y provocar diversas complicaciones. ¿Cuáles son las causas y síntomas de la hernia diafragmática?

Una hernia diafragmática ocurre cuando los órganos abdominales entran al cofre debido a una ruptura en la continuidad del diafragma. El diafragma es el principal músculo respiratorio en todos los mamíferos. Separa la cavidad abdominal del cofre. Su función es regular la respiración a través de la contracción y relajación incontroladas. A través de la contracción del diafragma, la presión abdominal también aumenta, lo que facilita la defecación. Algunas situaciones conducen a la interrupción de su continuidad, como resultado de lo cual los órganos abdominales pueden estallar en el tórax y provocar diversas complicaciones, y esta afección se denomina hernia diafragmática. La hernia diafragmática es más vulnerable a las personas obesas que ya han aumentado la presión abdominal en condiciones normales, así como a las personas mayores cuyos tejidos son más susceptibles al daño. A veces, en estos dos grupos, puede surgir una hernia diafragmática incluso durante una presión repentina o un esfuerzo físico significativo. Otros factores de riesgo incluyen levantamiento de pesas, tos crónica, tos severa, vómitos frecuentes o forzados y estrés.

Tipos de hernia diafragmática

Básicamente, podemos dividir la hernia diafragmática en dos tipos: hernia específica y hernia de aberturas diafragmáticas naturales.

Las hernias específicas son aquellas que surgen en los agujeros que en condiciones fisiológicas no ocurren en el diafragma. Estas son hernias diafragmáticas congénitas, incluidas las hernias de Bochdalek y Morgagni.

La hernia de Bochdaleka ocurre con más frecuencia y es el resultado del no crecimiento de la fisura pleural-visceral en la parte posterolateral del diafragma, principalmente en el lado izquierdo.

La hernia de Morgagni surge en la parte anterior del diafragma entre su costilla y los remolques esternal.

Existen otros tipos de hernia congénita, pero son mucho más raros. Otra hernia específica es la hernia adquirida, generalmente traumática. La hernia diafragmática postraumática puede ocurrir como resultado de lesiones que penetran o no en la cavidad abdominal o el tórax. En el 75% de los casos, se trata de lesiones contundentes, principalmente en accidentes de tránsito, y el 25% restante son, por ejemplo, heridas punzantes o de bala.

Las hernias de los agujeros de diafragma natural son diafragmas formados durante el desarrollo esofágico. Hay tres tipos:

  • tipo I – hernias deslizantes
  • tipo II – hernia esofágica
  • tipo III – hernia esofágica por deslizamiento

La hernia deslizante representa casi el 90% de la hernia hiatal. Implica el movimiento del esófago en el esófago y la relajación de su esfínter inferior, y el cardias gástrico en este caso se encuentra por encima del diafragma. En esta situación, el contenido del estómago se arrojará de vuelta al esófago y rápidamente causará síntomas como acidez estomacal, vómitos y dolor en el pecho.

La hernia esofágica ocurre cuando solo la parte inferior del estómago y su mayor curvatura se dislocan hacia el tórax, y la función del cardias y el esfínter esofágico inferior es normal, por lo tanto, habrá síntomas inespecíficos, por ejemplo, saco herniario, obstrucción, arritmias cardíacas o sangrado.

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Hernia diafragmática: síntomas

Los síntomas de una hernia diafragmática dependen en gran medida de cuánto comprimen los órganos abdominales la glándula torácica. Si se produce compresión de los pulmones y vasos grandes, puede aparecer disnea, isquemia e hipotensión.

La hernia diafragmática congénita conduce a un trastorno del desarrollo pulmonar y su hipoplasia, porque los órganos abdominales convexos en el pecho no dejan que los pulmones maduren adecuadamente. En los recién nacidos, esto se manifiesta por insuficiencia respiratoria y circulatoria. La insuficiencia pulmonar conduce a hipertensión pulmonar desde el nacimiento.

La hernia diafragmática postraumática se caracteriza por la aparición repentina y temprana de dificultad para respirar, dolor epigástrico o torácico, acidez estomacal y vómitos de sangre. A veces, con lesiones penetrantes del diafragma, los agujeros que surgen en él son tan pequeños que la enfermedad se manifiesta solo después de muchos años. El síntoma de la hernia esofágica depende principalmente de su tipo. Los síntomas varían desde trastornos gastrológicos típicos como acidez estomacal, vómitos, dolor abdominal hasta arritmia muy inespecífica como se mencionó anteriormente, dificultad para respirar, dolor en el pecho, que puede indicar incorrectamente otras afecciones médicas.

Diagnóstico de hernia diafragmática

Las hernias diafragmáticas congénitas se diagnostican con mayor frecuencia en el período prenatal durante la ecografía. Como resultado, tanto los padres como los médicos están preparados para la necesidad de una cirugía inmediata inmediatamente después del parto. En otros casos, a veces una revisión de la cavidad abdominal revelará el desplazamiento de los órganos abdominales hacia el tórax, pero con mayor frecuencia, cuando no hay contraindicaciones, la radiografía se realiza inmediatamente con el agente de contraste en la posición de Trendelenburg. Para el diagnóstico de la hernia diafragmática, también se utilizan una endoscopia del tracto gastrointestinal superior y una tomografía computarizada.

Hernia diafragmática: tratamiento

El método de elección en el tratamiento de la hernia diafragmática es, por supuesto, la cirugía, que consiste en drenar los órganos abdominales del tórax con el posterior cierre de la puerta de la hernia. Muy raramente, cuando la condición clínica lo permite y los síntomas no son severos, solo se puede iniciar un tratamiento farmacológico para reducir los síntomas del reflujo gastroesofágico.

Complicaciones de la hernia diafragmática.

La hernia diafragmática puede causar obstrucción del tracto gastrointestinal, que amenaza con peritonitis o mediastinitis, que son condiciones inmediatas que amenazan la vida.

Hernia diafragmática congénita: pronóstico

La hernia diafragmática congénita en más de la mitad de los casos se acompaña de otros defectos congénitos que son letales y contribuyen a la muerte intrauterina. Sin embargo, si nace un bebé con una hernia diafragmática, el riesgo de muerte a veces alcanza el 40 por ciento. Afortunadamente, el desarrollo dinámico de la neonatología conduce a un mejor pronóstico y aumenta significativamente la supervivencia de los niños con hernia diafragmática congénita. Es muy importante mantener su embarazo el mayor tiempo posible para que sus pulmones tengan la oportunidad de crecer, incluso en condiciones tan difíciles.

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