Hipertensión arterial pulmonar: causas, síntomas, pruebas y tratamiento.

La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una forma rara de hipertensión pulmonar, determinada genéticamente. Afecta principalmente a los jóvenes. Se diagnostican en 4-5 pacientes por millón de personas. Los síntomas de hipertensión arterial pulmonar, principalmente dificultad para respirar, dificultad para respirar y fatiga, aparecen cuando se produce vasculitis pulmonar; la sangre no puede fluir libremente a través de ellos, con la consecuencia de que aumenta la presión de la arteria pulmonar. ¿Cuáles son las causas de la hipertensión arterial pulmonar? ¿Cual es el tratamiento?

La hipertensión arterial pulmonar (TNP) es un conjunto de síntomas causados ​​por un aumento anormal de la presión de la arteria pulmonar que suministra sangre venosa (desoxigenada) desde el ventrículo derecho a los vasos pulmonares, donde se enriquece con oxígeno, es decir, oxigenación.

En total, 1,1 mil pacientes polacos con hipertensión arterial pulmonar. personas, y alrededor de 120 personas son diagnosticadas dentro de un año. Afecta principalmente a los jóvenes, pero ahora se diagnostica cada vez con mayor frecuencia en personas mayores de 60 años. Las mujeres jóvenes tienen más probabilidades de enfermarse: las estimaciones indican que en aproximadamente el 60 por ciento de los casos. Pero TNP puede aparecer a cualquier edad, en niños, adultos y ancianos.

La hipertensión arterial pulmonar se diagnostica cuando los valores de presión pulmonar durante el examen hemodinámico superan los 30 mmHg durante el ejercicio y los 25 mmHg en reposo.

En un sistema circulatorio que funciona correctamente, la sangre venosa (desoxigenada) fluye hacia el ventrículo derecho. Desde allí fluye a través de la arteria pulmonar hacia los pulmones, donde se enriquece con oxígeno u oxigenación. Luego, la sangre ya oxigenada fluye desde los pulmones con cuatro venas pulmonares hacia el corazón y luego hacia la aurícula izquierda, desde donde pasa a través de la aorta hasta las células de todo el cuerpo.

En un paciente con hipertensión arterial pulmonar, se producen cambios adversos en la estructura de las paredes de los vasos pulmonares, la arteria pulmonar y sus ramas, que conducen la sangre desde el ventrículo derecho a los pulmones. Estos cambios consisten en engrosar sus paredes, lo que aumenta la resistencia al flujo sanguíneo a través de estos vasos.

El ventrículo derecho ya no puede bombear suficiente sangre venosa a los pulmones. Esto aumenta la presión sanguínea bombeada desde el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar, que luego llega a los vasos pulmonares afectados.

Por lo tanto, el aumento de la presión pulmonar es un tipo de reacción de defensa del cuerpo: es necesario que la sangre supere la resistencia resultante. De lo contrario, se produciría un edema pulmonar y, como consecuencia, la muerte.

Tabla de contenido

  • Hipertensión arterial pulmonar (HAP) – causas
  • Hipertensión arterial pulmonar (HAP) – síntomas
  • Hipertensión arterial pulmonar (TNP) – diagnóstico
  • Valoración de la etapa de la enfermedad.
  • Hipertensión arterial pulmonar (HAP) – tratamiento
  • Hipertensión arterial pulmonar (HAP) – causas

    Hipertensión arterial pulmonar idiopática: una enfermedad rara cuyas causas se desconocen. Se sabe que los jóvenes (antes de los 35 años) lo padecen con mayor frecuencia, de los cuales 2/3 de los casos son mujeres.

    La hipertensión arterial pulmonar hereditaria es una enfermedad genética.

    La hipertensión tromboembólica pulmonar es una forma de hipertensión pulmonar causada por la oclusión de la arteria pulmonar y / o sus ramas por coágulos sanguíneos.

    Lo siguiente puede contribuir a la enfermedad:

    • medicamentos y / o toxinas, por ejemplo, anoréxicos, es decir, supresores del apetito
    • Enfermedades autoinmunes
    • Infección por VIH
    • hipertensión portal
    • cardiopatía congénita
    • esquistosomiasis (enfermedad parasitaria exótica)
    • anemia hemolítica crónica
    • enfermedad oclusiva venosa pulmonar
    • enfermedad del corazón izquierdo

    La hipertensión arterial pulmonar puede desarrollarse en el curso de diversas enfermedades pulmonares o hipoxia crónica, es decir, hipoxia del cuerpo:

    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
    • enfermedad pulmonar intersticial
    • Apnea obstructiva del sueño
    • hipoventilación folicular
    • estancia prolongada a gran altitud

    Otras causas de hipertensión arterial pulmonar son:

    • enfermedades hematológicas
    • enfermedades metabólicas, por ejemplo, enfermedad de la tiroides
    • presión a través del tumor
    • mediastinitis fibrosante
    • insuficiencia renal crónica tratada con diálisis

    Hipertensión arterial pulmonar (HAP) – síntomas

    Los primeros síntomas de la hipertensión arterial pulmonar están asociados con la disfunción ventricular derecha y ocurren en todas las formas de hipertensión pulmonar:

    • dificultad para respirar, especialmente durante el ejercicio
    • sentirse cansado y generalmente débil
    • Desmayo, especialmente durante el esfuerzo físico
    • opresión o dolor en el pecho, especialmente al hacer ejercicio

    Desafortunadamente, aunque estos son los síntomas principales de la HAP, no son característicos de esta enfermedad; pueden aparecer en el curso de muchas otras enfermedades cardiovasculares y respiratorias, por lo que el cuadro clínico general del paciente es muy importante.

    En la etapa avanzada de la enfermedad, pueden aparecer síntomas menos comunes:

    • tos seca y ronquera, que son causadas por la compresión del nervio retrógrado laríngeo por la rama izquierda de la arteria pulmonar dilatada
    • el dolor de pecho durante el ejercicio (angina) es el resultado de un suministro insuficiente de sangre al músculo ventricular derecho hipertrofiado a través de la arteria coronaria derecha que alimenta el ventrículo derecho
    • hemoptisis, que es consecuencia de la ruptura de arterias bronquiales dilatadas

    Durante el examen físico, su médico también puede notar otros síntomas:

    • hinchazón de los tobillos o piernas
    • manos y pies fríos
    • cianosis (color azul de labios, nariz, orejas, dedos de manos y pies)
    • ascitis, es decir, aumentar la cantidad de líquido en el abdomen
    • ensanchamiento de las venas yugulares

    Hipertensión arterial pulmonar (TNP) – diagnóstico

    En el diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar, se realizan una serie de pruebas, tanto invasivas como no invasivas:

    Pruebas no invasivas.

    • La radiografía de tórax muestra la dilatación del tronco pulmonar y las ramas principales de la arteria pulmonar;
    • El electrocardiograma (ECG) puede revelar las características de la hipertrofia ventricular derecha, la aurícula derecha o las arritmias
    • La ecocardiografía (ECHO) se utiliza para evaluar la estructura y la función del corazón.

    Pruebas invasivas

    • la gammagrafía de perfusión pulmonar permite el diagnóstico de hipertensión pulmonar tromboembólica
    • La tomografía computarizada del tórax (angiografía por tomografía computarizada del klp) revela en detalle la circulación pulmonar, la arteria pulmonar y sus ramas.
    • La arteriografía pulmonar confirma o excluye la presencia de trombos pulmonares en pacientes con sospecha de hipertensión pulmonar tromboembólica.
    • El cateterismo del corazón derecho es el único método que le permite medir directamente la cantidad de presión arterial en la arteria pulmonar, la vena cava inferior y superior. En base a este examen, generalmente se hace un diagnóstico definitivo

    También se realiza una prueba de reactividad vascular pulmonar. La prueba consiste en inhalar una sustancia que tiene la capacidad de dilatar las arteriolas pulmonares. Durante la prueba, entre otras cosas, mediciones de presión cardíaca y gasto cardíaco.

    Un elemento importante del diagnóstico de HAP es también la evaluación de la capacidad de ejercicio. Se realiza durante una prueba de caminata de 6 minutos.

    Si lo anterior Las pruebas no responden a la pregunta de qué causa la hipertensión arterial pulmonar, se realizan varias otras pruebas, que incluyen gases en sangre arterial, NT-proBNP (un marcador de insuficiencia cardíaca) y espirometría.

    La hipertensión pulmonar no tiene que ser una enfermedad mortal.

    Fuente: newseria.pl

    Valoración de la etapa de la enfermedad.

    Para evaluar la etapa de HAP, se utiliza una clasificación NYHA de cuatro etapas, la clase funcional determina el proceso de tratamiento adicional del paciente:

    • Clase I: la enfermedad no limita la actividad física; el paciente no siente fatiga, falta de aliento, dolor en el pecho o preoxidación
    • Clase II: el paciente no siente molestias en reposo, pero durante la actividad física normal comienza a sentirse peor: puede estar cansado, tener dificultad para respirar, dolores en el pecho o pre-síncope
    • Clase III: el paciente no siente molestias en reposo, pero debe limitar la actividad física. Incluso con poco esfuerzo, se siente cansado, sin aliento, dolor en el pecho o desmayo previo.
    • Clase IV: el paciente no puede realizar ningún esfuerzo físico, incluso cuando está en reposo puede tener síntomas de insuficiencia ventricular derecha, falta de aliento y fatiga.

    Hipertensión arterial pulmonar (HAP) – tratamiento

    El tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar se divide en farmacológico, quirúrgico y quirúrgico. Por lo general, se administran medicamentos para prevenir la aparición de síntomas de insuficiencia ventricular derecha y / o para aliviar los que ya están presentes. La farmacoterapia también puede detener la progresión de la remodelación pulmonar patológica.

    Para los pacientes que no responden al tratamiento farmacológico, se realizan procedimientos invasivos para examinar la arteria pulmonar y sus vasos sin abrir el tórax del paciente. Solo como último recurso, se utiliza el tratamiento quirúrgico.

    Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial pulmonar

    En el tratamiento farmacológico, dependiendo de las causas de la hipertensión, se usan varios grupos de medicamentos:

    • Los anticoagulantes (anticoagulantes) reducen la viscosidad sanguínea y, por lo tanto, el riesgo de coágulos sanguíneos.
    • Los diuréticos (diuréticos) reducen la hinchazón en las extremidades inferiores, que se asocia con insuficiencia cardíaca derecha y retención de líquidos.
    • medicamentos que aumentan la contractilidad ventricular y disminuyen la frecuencia cardíaca (por ejemplo, glucósidos cardíacos)
    • medicamentos que tienen efectos vasodilatadores, incluidos los vasos pulmonares, que los relajan (bloqueadores de los canales de calcio)

    Otra forma de tratamiento farmacológico es la terapia dirigida, que implica la administración de tres grupos de medicamentos: prostanoides, antagonistas de los receptores de endotelina e inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5. Estos medicamentos actúan sobre las células endoteliales que cubren el interior de la pared de los vasos sanguíneos cuya función se ve afectada.

    Se desarrollan constantemente nuevos medicamentos y nuevas terapias, no solo para prolongar la vida de los enfermos, sino también para hacerlos un poco más cómodos. Recientemente apareció en el grupo de medicamentos que actúan sobre la vía de la prostaciclina (actualmente son derivados de la prostaciclina) un medicamento oral, que no es una prostaciclina sino una molécula sintética que actúa como esta sustancia activa. El nuevo medicamento en una tableta puede reemplazar a los pacientes en clase funcional III con sustancias que actualmente reciben por inhalación, infusión subcutánea o intravenosa.

    La última forma de tratamiento farmacológico es la oxigenoterapia, que consiste en administrar oxígeno desde el concentrador a través de una máscara.

    Tratamiento quirúrgico de la hipertensión arterial pulmonar.

    La septostomía auricular es una forma de tratamiento intervencionista. Este procedimiento implica crear una abertura entre la aurícula derecha e izquierda del corazón, gracias a la cual se alivia la mitad derecha del corazón. Entonces la sangre arterial está saturada de oxígeno. Es un procedimiento realizado en pacientes con una forma muy avanzada de hipertensión pulmonar.

    Tratamiento quirúrgico de la hipertensión arterial pulmonar.

    La endarterectomía pulmonar es una cirugía cardíaca que se puede realizar en pacientes seleccionados con hipertensión tromboembólica pulmonar crónica. La operación se lleva a cabo en circulación extracorpórea, en hipotermia profunda (enfriamiento del cuerpo). Esto significa que durante el procedimiento, el flujo sanguíneo a través del cuerpo se detiene por completo durante varios minutos, lo que le permite al médico eliminar los coágulos de las arterias pulmonares.

    En casos extremos, es necesario un trasplante de corazón o pulmón. Solo las personas que han fracasado en el tratamiento conservador son elegibles para la cirugía.

    El 5 de mayo fue el Día Mundial de la Hipertensión Pulmonar. Este es un día especial en el que debemos analizar especialmente los problemas de los pacientes y tratar de construir un diálogo sobre las necesidades más urgentes de los pacientes a la luz de las nuevas soluciones terapéuticas que aumentan las posibilidades de mejorar la calidad de vida de los pacientes.

    Como parte de la campaña «Historias impresionantes» sobre la hipertensión arterial pulmonar, se preparó un lugar. Lo alentamos a compartir la película y hablar sobre esta enfermedad poco conocida para aumentar la conciencia pública sobre la enfermedad entre nuestros seres queridos, médicos y líderes de opinión.

    Deja una respuesta

    Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *