Insuficiencia ovárica: causas, tipos, síntomas, tratamiento.

La insuficiencia ovárica es el término bajo el cual varias entidades de enfermedades tienen un denominador común: la destrucción de las funciones hormonales y reproductivas de los ovarios. ¿Cuáles son las causas y los tipos de insuficiencia ovárica y cuáles son los síntomas? ¿Existe un tratamiento efectivo para la insuficiencia ovárica?

La falla ovárica se puede dividir en falla primaria y secundaria. Las causas de insuficiencia ovárica primaria incluyen insuficiencia ovárica prematura y disgenesia gonadal. Por el contrario, la insuficiencia ovárica secundaria es el resultado de hipogonadismo hipogonadotrópico o hipopituitarismo.

Insuficiencia ovárica primaria

  • Insuficiencia ovárica prematura (POF)

La insuficiencia ovárica prematura es un trastorno heterogéneo y multifactorial que puede desarrollarse durante muchos años con períodos de mejora transitoria.

Significa la pérdida de la función ovárica antes de los 40 años, causada por factores genéticos, cromosómicos, enzimáticos, infecciosos y iatrogénicos.

Curiosamente, este trastorno puede ocurrir en el período prepuberal, durante la pubertad, así como durante el período reproductivo. Este síndrome ocurre en 1/100 mujeres de 40 años y 1/1000 mujeres de 30 años.

Los síntomas principales de la insuficiencia ovárica prematura incluyen amenorrea, síntomas vegetativos (ocurren en aproximadamente el 50% de las mujeres con este trastorno) e hipoestrogenismo y niveles elevados de gonadotropinas en la sangre.

El diagnóstico de POF se basa en la determinación doble de la concentración sérica de FSH (hormona foliculoestimulante) a intervalos de 1 mes o más. Los valores de FSH superiores a 40 UI / L indican insuficiencia ovárica prematura.

Además, se recomienda evaluar la función suprarrenal y tiroidea. Es útil determinar la concentración de la hormona AMH, que es producida por las células granulares; en POF, su concentración suele ser baja o indetectable.

El tratamiento hormonal ovárico de reemplazo se usa para el tratamiento. Además, las pruebas regulares de los pacientes son muy importantes para controlar el tratamiento hormonal y la posible detección de enfermedades que lo acompañan.

El síndrome de insuficiencia ovárica prematura en el 3-5% de los casos es de naturaleza temporal y, después de algún tiempo, la menstruación puede regresar e incluso existe la posibilidad de embarazo.

  • Disgenesia gonadal

El término gonada disgenética se define como un órgano que carece de las células germinales que son características de los ovarios o los testículos, y que está hecho principalmente de tejido conectivo fibroso.

Las causas de disgenesia gonadal incluyen disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XX, disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XY (el llamado síndrome de Swyer) y síndrome de Turner.

Disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XX

Los pacientes tienen las siguientes características:

  • amenorrea primaria
  • forma correcta del cuerpo
  • desarrollo intelectual adecuado
  • infantilismo sexual
  • presencia de gónadas disgenéticas bilaterales

Además, tienen genitales femeninos, y después de la pubertad, no hay desarrollo de los senos después de la pubertad normal.

En análisis de sangre de laboratorio, son característicos los niveles elevados de gonadotropinas con niveles reducidos de estrógenos.

A veces hay un ligero hiperandrogenismo. Las hormonas ováricas se usan en el tratamiento.

Disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XY (síndrome de Swyer)

En este caso, los pacientes tienen características tales como:

  • amenorrea primaria
  • normal o alto
  • infantilismo sexual
  • fenotipo femenino

Además, los genitales internos están presentes: el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.

Debido al riesgo de desarrollar el tejido reproductivo, las gónadas disgenéticas se eliminan de forma profiláctica. Además, se usan hormonas ováricas.

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Síndrome de Turner

El síndrome de Turner es un trastorno congénito que resulta de la pérdida de parte o la totalidad del material genético de uno de los dos cromosomas X.

Se caracteriza por la presencia de muchos defectos en el paciente: defectos del sistema cardiovascular, sistema esquelético, cuello, pecho y uñas.

Además, se encuentran baja estatura, proporciones corporales anormales y gónadas disgenéticas bilaterales (en la mayoría de los pacientes).

Vale la pena mencionar aquí que algunos pacientes pueden tener un cariotipo 45, X y algunos un cariotipo mosaico: en estas personas es posible la menstruación e incluso el embarazo.

Para diagnosticar el síndrome de Turner, entre otros, La determinación de la concentración de FSH en el suero sanguíneo, que es superior a 40 UI / ly la ecografía de los órganos pélvicos, puede encontrar la falta de gónadas o pequeñas gónadas sin vesículas, así como un útero pequeño.

Además, se realiza una radiografía del sistema esquelético: es característica la aparición de cambios dentro del metacarpo y la extensión vertical del proceso interno del fémur.

El tratamiento utiliza una dieta adecuada (especialmente importante para pacientes obesas), hormona de crecimiento prepuberal y hormonas ováricas: la terapia comienza con dosis bajas de estrógeno en personas de 14 años, seguida de terapia de reemplazo hormonal.

La extirpación gonadal quirúrgica profiláctica se realiza cuando se confirma la presencia del cromosoma Y.

Insuficiencia ovárica secundaria

La esencia de la insuficiencia ovárica secundaria es un trastorno del sistema hipotalámico-pituitario. Es el resultado del llamado hipogonadismo hipogonadotrópico o hipopituitarismo.

Se manifiesta como amenorrea primaria o secundaria, así como la aparición de un desarrollo normal de características sexuales secundarias.

Sin embargo, en el laboratorio de análisis de sangre, la presencia de bajos niveles de hormonas ováricas y gonadotropinas es característica.

En el diagnóstico de insuficiencia ovárica secundaria, se atribuye gran importancia a la resonancia magnética cerebral de la región hipotalámica-pituitaria. Con él, puede reconocer un tumor hipofisario u otros cambios que se originan en estructuras cercanas.

  • Hipogonadismo hipogonadotrópico

El hipogonadismo hipogonadotrópico suele ser un trastorno adquirido que resulta de un defecto en la secreción de GnRH (gonadoliberina) del hipotálamo.

También puede determinarse genéticamente por anormalidades cromosómicas o mutaciones de un solo gen. También hay casos en los que se han excluido las causas adquiridas y no se reconocieron las condiciones genéticas, esto se llama hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático o aislado.

Este trastorno se caracteriza por un desarrollo incompleto o falta de función ovárica, que se manifiesta en forma de amenorrea primaria o secundaria, y en ausencia de menstruación primaria, también la ausencia de pubertad mayor (incluido el desarrollo de los senos, vello púbico).

Debido a la falta de secreción del hipotálamo GnRH, los análisis de sangre muestran niveles bajos de gonadotropinas: FSH y LH.

Vale la pena mencionar aquí que el hipogonadismo hipogonadotrópico también puede ocurrir en mujeres jóvenes como resultado de estrés, actividad física excesiva o trastornos alimenticios, que incluyen anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.

El resultado de la inanición son los trastornos menstruales y la infertilidad: se ha demostrado que la reducción constante de la ingesta calórica de alimentos por debajo de 800 kcal / d conduce a amenorrea hipotalámica funcional.

En el tratamiento del hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático, se utilizan hormonas sexuales y, para permitir el embarazo, se pulsan las gonadotropinas o la GnRH.

La terapia de los trastornos resultantes de la desnutrición y el ejercicio excesivo también es muy importante: su objetivo principal es restaurar el ciclo menstrual y la ovulación, además de la modificación del estilo de vida.

  • Insuficiencia pituitaria

La insuficiencia hipofisaria es un conjunto de síntomas resultantes de una o más deficiencias hormonales hipofisarias. En la insuficiencia ovárica secundaria, la secreción de gonadotropina, LH y FSH, es importante.

Las causas más importantes de hipopituitarismo incluyen cáncer, traumatismo craneal, trastornos vasculares, cambios inflamatorios e infiltrativos, trastornos congénitos o del desarrollo y daño iatrogénico.

El diagnóstico se basa en la evidencia clínica de insuficiencia ovárica secundaria y una concentración reducida de gonadotropinas. La resonancia magnética del cerebro con evaluación hipotalámica-hipofisaria para excluir la presencia de un proceso proliferativo también es muy útil.

La corrección de las deficiencias hormonales es importante en el tratamiento: las mujeres reciben estrógenos y gestagens de forma secuencial.

Sin embargo, la presencia del tumor requiere su extirpación quirúrgica con el posible uso posterior de radiación o quimioterapia.

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