Mediastinitis: causas, síntomas, tratamiento.

La mediastinitis es una enfermedad grave, a menudo mortal, que afecta el tórax. A pesar de que ocurre esporádicamente, requiere atención especial y medidas terapéuticas decisivas. ¿Cuáles son las causas y síntomas de la mediastinitis? ¿Cómo va su tratamiento?

La mediastinitis es relativamente rara. Los datos muestran que solo hay unos pocos casos por año para un centro especializado.
Debido a la diversa etiología y curso, podemos distinguir varias formas clínicas. La mediastinitis infecciosa se divide en:

  • mediastinitis aguda: esto puede ser limitado (absceso mediastínico), diseminarse dentro de un intervalo mediastínico determinado o correr como mediastinitis necrotizante descendente
  • mediastinitis crónica

Mediastinitis: causas

La causa más común de mediastinitis aguda es la perforación (perforación) del esófago (90%). El esófago está dañado por varios mecanismos. La perforación esofágica puede ocurrir debido a:

  • daño iatrogénico: generalmente es una complicación de la esofagoscopia o cirugía endoscópica, que se usa para examinar el esófago; la complicación en sí misma es rara y su frecuencia no supera el 0,5%
  • Síndrome de Boerhaave: ruptura espontánea del esófago debido al aumento de la presión dentro de él; se asocia con vómitos intensos, con mayor frecuencia después de beber alcohol
  • tragar un cuerpo extraño (también después de la ingestión de sustancias corrosivas)
  • trauma – generalmente de naturaleza generalizada
Lea también:
Dolor pleural: causas, síntomas, diagnóstico.
LIMPIEZA DE PULMONES – causas, síntomas, tratamiento
Atelectasia: causas, síntomas, tratamiento.

La cirugía cardíaca también conlleva el riesgo de inflamación mediastínica. Por lo general, se asocia con la esternotomía media: acceso quirúrgico clásico en cirugía cardíaca. Los factores que aumentan el riesgo de esta complicación antes de la cirugía incluyen

  • edad avanzada
  • obesidad
  • pechos grandes
  • diabetes
  • esteroide
  • EPOC
  • estado después de la radioterapia
  • La mediastinitis aguda puede ser una complicación de las infecciones de cabeza y cuello (mediastinitis necrotizante descendente). Se pueden extender a lo largo de un camino descendente, que incluye de la boca, área de la garganta a través de espacios anatómicos, por ejemplo, el espacio retrofaríngeo. Los brotes primarios más comunes son las infecciones odontogénicas. Otras causas potenciales también pueden incluir: absceso peritonal, otitis media, inflamación de la glándula salival o linfadenitis del cuello.

    La mediastinitis también puede ocurrir a través de la propagación de la infección a través de la continuidad. La fuente puede ser, por ejemplo:

    • empiema pleural
    • inflamación de las costillas, columna vertebral, articulación esternoclavicular
    • abscesos abdominales

    La mediastinitis crónica se caracteriza por una etiología diferente. Puede ser primario o secundario a un proceso inflamatorio previo. La mediastinitis infecciosa crónica es causada por microorganismos bacterianos y fúngicos. Particularmente notables son las infecciones por tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) e histoplasmosis (Histoplasma capsulatum), que son la causa de las llamadas inflamación granulomatosa El descenso de la inflamación crónica puede ser un proceso de fibrosis que tiene consecuencias peligrosas. También puede ser idiopático, y también coexistir con otras enfermedades asociadas con la fibrosis progresiva, que incluyen con fibrosis retroperitoneal o bocio de Riedel.

    Vale la pena saberlo

    El mediastino es el espacio que separa ambos pulmones. Desde el frente, están limitados por la superficie posterior del esternón y desde la parte posterior por la columna vertebral. Por convención, los dividimos en superior e inferior, en los que a su vez podemos distinguir las mediastinas delanteras, medias y traseras. Es aquí donde se encuentran los órganos vitales como el corazón, los vasos grandes, la tráquea, los bronquios, el esófago, el nervio diafragmático, etc., por lo que es fácil imaginar cuán peligrosa puede ser la inflamación en esta área.

    Mediastinitis: síntomas

    Los principales síntomas de la mediastinitis aguda incluyen:

    • dolor en el pecho (puede aumentar al toser y respirar)
    • sensibilidad alrededor del esternón y las costillas
    • fiebre
    • taquicardia – aumento de la frecuencia cardíaca
    • tachypnoe – respiración rápida

    Los síntomas presentados por el paciente tienen una fuerte relación con la causa. En el caso de la perforación esofágica, pueden producirse crepitaciones cuando el cuello y el área supraclavicular están comprimidos. Este es un signo de enfisema subcutáneo: la presencia de aire debajo de la piel del cuello. Muy a menudo es una consecuencia natural del enfisema mediastínico (causado por el paso del aire desde el esófago al mediastino). La mediastinitis necrotizante descendente puede estar acompañada de signos de infección en la cabeza y el cuello, por ejemplo, mandíbula, dolor de muelas, dificultad para tragar o hinchazón y enrojecimiento en el cuello. La inflamación crónica suele ser escasa. Solo un proceso extenso y la posterior fibrosis pueden conducir a:

    • estrechamiento de las vías respiratorias: dificultad para respirar, sibilancias, estridor
    • síndrome de la vena cava superior
    • estenosis esofágica – dificultad para tragar
    • estenosis mitral y venas pulmonares

    La complicación más peligrosa de la mediastinitis aguda es el shock séptico, lo que significa que se caracteriza por una mortalidad bastante alta.

    Mediastinitis: diagnósticos

    Además del historial médico y los síntomas que pueden indicar mediastinitis, las pruebas de imagen (radiografías y tomografía computarizada) juegan un papel muy importante. Un hallazgo característico es la dilatación mediastínica con presencia de gas y líquido. En los casos causados ​​por perforación del esófago, se puede observar enfisema mediastínico, enfisema subcutáneo e incluso neumotórax. Es indispensable utilizar pruebas endoscópicas: esofagoscopia en el caso de perforación esofágica y broncoscopia cuando existe sospecha de daño en el tracto respiratorio. El examen esofágico de contraste también puede ser útil (¡es importante no usar polvo de barita para las pruebas!). El proceso responsable de la mediastinitis crónica requiere mediastinoscopia (examen invasivo de los contenidos mediastínicos) y la recolección de material para el examen histopatológico, que incluye para excluir el cáncer.

    Mediastinitis: tratamiento

    El tratamiento de la mediastinitis depende en gran medida del agente causal. En el caso de inflamación como consecuencia de la perforación esofágica, es necesario repararla. En cualquier caso de daño al esófago torácico, se debe insertar un tubo y aspirar el contenido gástrico, así como la terapia con antibióticos de amplio espectro.

    El método de tratamiento utilizado está condicionado por el estado general del paciente, el alcance y la ubicación de la lesión y el tiempo transcurrido desde la perforación.

    El tratamiento quirúrgico de la perforación esofágica puede consistir en su sutura primaria mediante acceso clásico o toracoscópico o mediante resección y reconstrucción segmentaria utilizando un «inserto» de un fragmento del estómago o el intestino. En el suministro de perforaciones (principalmente iatrogénicas), también se utilizan métodos endoscópicos, el establecimiento de stents autoexpandibles. En casos excepcionales y esporádicos, es posible utilizar un tratamiento conservador: terapia con antibióticos y nutrición parenteral.

    Los elementos clave en el tratamiento de la mediastinitis, que es una complicación de la infección de cabeza y cuello, son, además del uso de antibióticos, la eliminación del foco primario (por ejemplo, extracción dental, drenaje de abscesos) y el drenaje de los espacios fasciales del cuello y el mediastino.
    En el caso de la inflamación fibrótica crónica, el tratamiento es muy difícil. A menudo se reduce a mejorar la comodidad de la vida y minimizar los síntomas al eliminar las consecuencias del proceso de fibrosis: el estrechamiento del esófago, el tracto respiratorio o los vasos grandes.

    Deja una respuesta

    Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *