Nuevos métodos de tratamiento de enfermedades oculares. Entrevista con el prof. Jerzy Szaflik

El profesor Jerzy Szaflik, un destacado oftalmólogo, habla sobre nuevos tratamientos para enfermedades oculares: glaucoma, cataratas, degeneración macular (AMD). ¿Cuáles son los logros de la última oftalmología?

La retinopatía diabética es una de las causas de las enfermedades oculares.

  • Profesor dr hab. N. med. Jerzy Szaflik: Sí. Los cambios oculares causados ​​por la diabetes son difíciles de tratar. Los efectos de la terapia son periódicamente buenos, pero no muy persistentes. Hasta hace poco, solo recibíamos láser, dieta y terapia con insulina para tratar las lesiones diabéticas. Las inyecciones administradas dentro del ojo brindan nuevas posibilidades. Cuando el ojo está ciego debido a accidentes cerebrovasculares, cuando se produce el desprendimiento de retina, realizamos una cirugía de resección: vitrectomía. La cirugía del interior del ojo se está desarrollando dinámicamente, aunque todavía no tenemos el éxito terapéutico que esperaríamos.

¿Cuáles son las otras causas de afecciones que pueden causar ceguera?

  • J.Sz.: Los trastornos oftálmicos están en gran medida relacionados con la edad. La contaminación ambiental también tiene un impacto significativo en el órgano de la visión, y enfermedades como la diabetes, el glaucoma o los efectos secundarios de los medicamentos, etc., son factores adicionales que agravan los problemas de visión. Por lo general, el glaucoma, las cataratas y la degeneración macular se revelan más adelante en la vida. Un fuerte factor de riesgo para el glaucoma es la herencia. Se están haciendo intentos para tratar enfermedades genéticamente condicionadas, por ejemplo, retintis pigmentosa (ceguera resultante de la destrucción de células de pigmento retiniano), método de ingeniería genética.
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¿Por qué es peligroso el glaucoma?

  • J.Sz.: La mayoría de sus tipos en el primer período son asintomáticos. Los cambios, daños irreversibles en el nervio óptico, son difíciles de alcanzar para el paciente. Cuando comienza a verlos, ya están avanzados. No tenemos influencia en la aparición de glaucoma, pero podemos tratarlo de manera efectiva. Los pacientes con predisposición al glaucoma alrededor de treinta deberían hacerse un examen ocular. Detectado y tratado adecuadamente a tiempo permite un funcionamiento normal. El tratamiento por goteo y la monitorización sistemática suelen ser suficientes. A veces el proceso de la enfermedad progresa y existe la necesidad de cirugía.
Los pacientes con predisposición al glaucoma alrededor de treinta deberían hacerse un examen ocular.

¿Cuál de las primeras pruebas detectará cambios en el nervio óptico?

  • J.Sz.: Tal oportunidad es dada por la tomografía óptica coherente OCT. Este es un método moderno para obtener imágenes de las estructuras de la retina y del nervio óptico. Le permite controlar constantemente los cambios y capturar incluso una ligera pérdida de fibras nerviosas.

¿Cuál es la razón de estos cambios?

  • J.Sz.: La causa principal del glaucoma es una presión demasiado alta en el ojo en comparación con la presión necesaria, siendo aceptable una presión de 25 mm Hg para un paciente y una presión de glaucoma inferior a 20 mm Hg para otro. Al evaluar la presión real, el grosor corneal es importante. Si la córnea es más gruesa, el resultado de la prueba puede sobreestimarse y, cuando es delgado, subestimarse.

¿Qué debes saber sobre el glaucoma?

¿Qué pasa con el tratamiento farmacológico para el glaucoma?

  • J.Sz.: En los últimos años, se han introducido muchos medicamentos nuevos que dan un efecto más efectivo y más conveniente porque se usan una vez al día. Los medicamentos combinan dos preparaciones en una sola gota con un mejor efecto terapéutico. A pesar de esto, el glaucoma por goteo (dura toda la vida) todavía tiene un efecto negativo en la superficie del ojo (reacciones conjuntivales, lesiones corneales, etc.). En caso de enrojecimiento persistente, ardor, incomodidad al administrar gotas, la cirugía es el tratamiento de elección. A pesar de los métodos de diagnóstico mejorados, los medicamentos cada vez menos estresantes y los procedimientos cada vez menos invasivos, los resultados del tratamiento del glaucoma no son del todo satisfactorios.

¿Cómo es el tratamiento quirúrgico del glaucoma?

  • J.Sz .: para reducir la presión dentro del globo ocular, utilizamos diferentes tipos de tratamiento con láser y cirugía. La cirugía moderna de glaucoma utiliza nuevas generaciones de microimplantes implantados en el ojo, lo que resulta en una reducción de presión más efectiva con menos trauma quirúrgico.

>>> En la página siguiente leerá sobre el tratamiento de cataratas, degeneración macular (AMD) y la nueva terapia de queratocono.

¿La cirugía también ayuda con las cataratas?

  • J.Sz.: Las cataratas son causadas por el enturbiamiento de la lente, lo que causa un deterioro progresivo de la visión hasta e incluyendo ceguera. Gracias a la microcirugía, podemos resolver este problema de manera efectiva reemplazando nuestra propia lente por una artificial. Este tratamiento se mejora y es seguro gracias a las últimas técnicas que permiten realizarlo con una mínima interferencia en los tejidos oculares. Bastan 2-3 pequeñas incisiones corneales, la principal mide aproximadamente 2,2 mm. La eliminación de la lente turbia propia a través de esta incisión se realiza mediante ultrasonido. El tamaño de la lente implantada es del orden de 12-13 mm. A través de la incisión principal, introducimos una lente flexible y enrollable en el ojo: se desarrolla allí y obtiene la forma correcta. Este procedimiento se realiza bajo anestesia mínima, lo que se conoce como goteo. La mayoría de las incisiones no requieren costura, se sellan.

¿Es segura la cirugía de cataratas?

  • J.Sz .: Sí ​​y en poco tiempo mejora la visión. Un posible problema de visión después de este procedimiento generalmente resulta de afecciones oculares adicionales, por ejemplo, degeneración macular (AMD). El implante no causa ningún efecto negativo en los tejidos oculares. El último dispositivo para la cirugía de cataratas es el láser de femtosegundo, que reemplaza en gran medida la actividad manual del cirujano y es mucho más preciso que él.

¿Qué posibilidades ofrecen las nuevas lentes?

  • J.Sz .: un paciente que siempre usaba anteojos, por ejemplo, debido a la miopía, no tiene que usarlos después del procedimiento. Si tenía una curvatura corneal que causaba una visión deficiente debido al astigmatismo, la nueva lente puede tener esto en cuenta. Una lente de distancia focal única le permite ver claramente desde la distancia (sin gafas conducimos el automóvil, y usamos gafas para primeros planos), para visión de cerca, todo lo contrario. También hay lentes tecnológicamente complejas del grupo pseudo-alojamiento o multifocal, que permiten una visión nítida desde lejos y de cerca.

¿Cómo se trata la degeneración macular (AMD)?

  • J.Sz .: la enfermedad suele ser bilateral, pero no ocurre simultáneamente en ambos ojos. Entonces sucede que un ojo puede ver bien, mientras que el otro ya está muy dañado. Hasta hace poco, AMD era incurable. Esta enfermedad tiene dos formas: atrófica seca y exudativa húmeda más peligrosa. En él, aplicamos el tratamiento directamente dentro del ojo, lo que hace que la enfermedad se detenga y, en algunos casos, su reversión, la reducción del edema y la cantidad de líquido subretiniano. La agudeza visual se detiene en el nivel desde el momento en que el paciente vino a nosotros, e incluso mejora. Este es un gran progreso, aunque el problema de AMD sigue siendo grave.
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Uno de los mayores logros de los últimos años es el tratamiento de una enfermedad rara: el queratocono. Los cambios distróficos corneales causan cambios en su forma y discapacidad visual. Hasta hace poco, el único método efectivo era el trasplante de córnea, ahora hay posibilidades de inhibición temprana de su desarrollo. La causa principal de la enfermedad son los enlaces intercolágenos débiles. Debido a ellos, la córnea es demasiado blanda y la presión intraocular aprieta su parte central, lo que lleva a un cambio en su forma: la sección de la esfera cambia en la córnea cónica en una sección del cono, lo que causa astigmatismo irregular. Los métodos actuales permiten el fortalecimiento inoperable de las estructuras intraoculares y detener el proceso de cambio de forma corneal (reticulación).

profe. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik es el jefe del Departamento de Oftalmología y Clínica de la Universidad Médica de Varsovia, un consultor nacional a largo plazo en el campo de la oftalmología, iniciador de la construcción y luego Director del Hospital de Oftalmología en Varsovia, propietario del Centro de Microcirugía Ocular LASER.

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