Obstrucción biliar: síntomas, colestasis, tratamiento.

La obstrucción de los conductos biliares produce debilitamiento o inhibición completa del transporte de bilis al tracto gastrointestinal. Puede tener varias causas. ¿Cuál es el diagnóstico de obstrucción biliar? ¿Cómo tratar la obstrucción biliar?

Los conductos biliares son responsables del flujo de bilis desde el hígado hasta el duodeno. Los conductos biliares se pueden dividir en intrahepáticos y extrahepáticos. Los tractos intrahepáticos incluyen los conductos biliares, los conductos interlobulares, los conductos biliares, los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

Tabla de contenido:

  • Obstrucción del conducto biliar: causas
  • Obstrucción biliar – síntomas
  • Obstrucción del conducto biliar – diagnóstico
  • Obstrucción del conducto biliar – tratamiento
  • Los conductos biliares extrahepáticos son el conducto hepático común, la vesícula biliar, la vesícula biliar, el conducto biliar común. La bilis se produce en el hígado y participa en la digestión y absorción de grasas. La obstrucción de los conductos biliares produce debilitamiento o inhibición completa del transporte de bilis al tracto gastrointestinal.

    Obstrucción del conducto biliar: causas

    Hay muchas razones para la obstrucción biliar. Están asociados con trastornos tanto en los conductos biliares como en el hígado. Las causas más comunes de obstrucción biliar son:

    • colelitiasis: presencia de depósitos biliares en la vesícula biliar (coledocolitiasis) o en los conductos biliares intrahepáticos e intrahepáticos (coledocolitiasis);
    • cáncer de vesícula biliar: la colelitiasis a largo plazo es un factor de riesgo para este cáncer;
    • colangiocarcinoma: se divide en carcinoma intrahepático y carcinoma extrahepático y se origina en el epitelio que recubre estas rutas mucosas;
    • Cáncer de pezón de Vater: se produce en la unión de los conductos biliares con el duodeno;
    • cáncer de páncreas: un tumor muy maligno que aumenta de tamaño a un ritmo rápido;
    • tumores hepáticos: los tumores que se forman en el hígado pueden pellizcar los conductos biliares al cerrar su luz;
    • cirrosis: la fibrosis del parénquima hepático y la formación de nódulos regenerativos pueden causar pinzamiento de la luz biliar;
    • colangitis aguda: surge de una infección como resultado del flujo biliar obstruido;
    • colangitis esclerosante primaria: una enfermedad hepática crónica que causa daño a los conductos biliares;
    • daño del conducto biliar como resultado de una lesión y daño postoperatorio;
    • otras enfermedades menos comunes: colangitis eosinofílica, atrofia del tracto biliar, síndrome de Alagille.

    Obstrucción biliar – síntomas

    El síntoma dominante de inhibición del flujo de salida de la bilis es la ictericia, es decir, la coloración amarilla de la piel, las membranas mucosas y la esclerótica causada por el depósito de bilirrubina. También causa picazón excesiva en la piel, decoloración de las heces y orina oscura. Otros síntomas que pueden ocurrir debido a la obstrucción de los conductos biliares son:

    • fatiga cronica;
    • dolor en el hipocondrio derecho;
    • náuseas y vómitos;
    • pérdida de peso.

    Obstrucción del conducto biliar – diagnóstico

    La obstrucción del conducto biliar se diagnostica con base en pruebas. La prueba básica es una prueba de laboratorio de sangre que muestra bilirrubina elevada, también puede mostrar un aumento visible en la actividad de enzimas como la fosfatasa alcalina (ALP), la gamma-glutamiltransferasa (GGT) y la alanina amilotransferasa (ALT).

    Las pruebas de orina también pueden detectar la presencia de bilirrubina en el cuerpo. Otras pruebas que diagnostican la obstrucción de las vías biliares son la ecografía del abdomen, que muestra la imagen del hígado y las vías biliares. Puede visualizar depósitos dentro de los conductos biliares, pero con mayor frecuencia solo ilustra su ancho. El ensanchamiento de los conductos biliares indica una causa más allá del hígado, mientras que cuando los conductos no se ensanchan, se deben buscar enfermedades hepáticas.

    La tomografía computarizada también se usa para diagnosticar la obstrucción del conducto biliar, lo que permite un examen más preciso. La tomografía es útil para detectar complicaciones.

    Otras pruebas utilizadas para el diagnóstico son:

    • colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP): permite un examen más preciso de los conductos biliares y el reconocimiento de los cambios característicos dentro de ellos;
    • Pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): es una prueba invasiva que se usa si la MRCP no es suficiente para hacer un diagnóstico. Permite la recolección de material para el examen citológico, también se usa en el tratamiento;
    • Biopsia hepática: se realiza cuando otros diagnósticos no son completamente seguros.

    Obstrucción del conducto biliar – tratamiento

    El tratamiento para la obstrucción del conducto biliar depende de la causa de la afección.

    Para la colelitiasis, se utiliza la colecistectomía laparoscópica o la colecistectomía utilizando el método abierto. También es posible la terapia farmacológica, que consiste en la administración de preparaciones de ácido ursodesoxicólico.

    La urolitiasis con cable se trata con CPRE con una soterotomía, durante la cual los depósitos se eliminan al duodeno con un globo. La litotricia extracorpórea por medio de ondas de choque y colecistectomía también son útiles.

    La colecistitis aguda requiere una dieta estricta que limite el consumo de alimentos grasos. Se administran antibióticos y se puede requerir colecistectomía.

    En la colangitis aguda, también se introducen una dieta estricta y antibióticos. Los depósitos se eliminan mediante CPRE con esfinterotomía o drenaje subcutáneo bajo el control de la tomografía computarizada o la ecografía.

    La colangitis esclerosante primaria se trata farmacológicamente con preparaciones de ácido ursodesoxicólico o endoscópicamente mediante dilatación con balón o prótesis de las vías biliares.

    El tratamiento para el cáncer varía, puede requerir resección de órganos, así como quimioterapia y radioterapia.

    Bibliografía:

  • Interna Szczeklik 2019 editado por el Dr. med. Piotr Gajewski, 11a edición, Cracovia, Medicina práctica, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
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