Peritoneo: construcción. Peritonitis: causas, síntomas, tratamiento.

El peritoneo es una membrana serosa que recubre la superficie interna de la cavidad abdominal y la pelvis, y también cubre los órganos internos que se encuentran en ellas. La peritonitis es una afección potencialmente mortal directa y requiere intervención quirúrgica inmediata. ¿Cuáles son las causas y síntomas de la peritonitis? ¿Cómo va el tratamiento? ¿Cuáles pueden ser las complicaciones?

El peritoneo es un ambiente estéril cuando bacterias del tracto gastrointestinal, irritantes, cuerpos extraños o fluidos fisiológicos como sangre, orina, bilis o jugo pancreático ingresan, la peritonitis, que es una amenaza directa para la vida humana. y requiere intervención médica urgente.

Peritoneo: construcción

En el cuerpo humano, el peritoneo consta de dos placas. El primero es la pared peritoneal (que cubre la pared abdominal desde el interior), el segundo es el peritoneo visceral (cubre los órganos ubicados en el abdomen y la pelvis).

El lugar de conexión de la pared peritoneal con el peritoneo visceral es el mesenterio.

La cavidad peritoneal es un espacio natural entre las placas peritoneales, lleno de una pequeña cantidad de líquido.

La enfermedad de producir y acumular cantidades excesivas de líquido ascítico es la ascitis.

Peritoneo: punción de la cavidad peritoneal

La paracentesis, o punción peritoneal, es una prueba de diagnóstico que consiste en recolectar ascitis para su examen. También se puede hacer para reducir la tensión de los recubrimientos y aliviar las molestias en un paciente que sufre de ascitis.

Antes de comenzar el procedimiento, palpe el abdomen del paciente, determine los límites de la presencia de líquido y determine el sitio de punción.

En caso de dificultades, se recomienda la ecografía de la cavidad abdominal con marcado radiológico del lugar donde se debe insertar la aguja.

Antes de la cirugía, lávese y desinfecte bien las manos y póngase guantes estériles, así como desinfecte el sitio de punción.

El uso de un anestésico local no es necesario, pero aumenta la comodidad del paciente durante el procedimiento.

Se realiza una punción con la aguja perpendicular a la superficie de la piel, generalmente 1/3 de la distancia entre la columna ilíaca superior izquierda o derecha y el ombligo.

La ascitis tomada debe enviarse al laboratorio para realizar pruebas básicas y cultivar el líquido en sustratos aeróbicos y anaeróbicos.

En el caso de la hemorragia por líquido ascítico, debe registrarse exactamente cuánto líquido se obtuvo y decidir la posible transfusión de albúmina.

Peritoneo: órganos intraperitoneales y peritoneales.

Los órganos ubicados en la cavidad abdominal de una persona se dividen debido a su ubicación en relación con el peritoneo, en órganos intra y peritoneales.

Los órganos intraperitoneales incluyen parte del esófago, estómago, parte del duodeno, intestino delgado (yeyuno e íleon), hígado y vesícula biliar, apéndice, parte del intestino grueso (ciego, colon transverso, sigmoide), bazo, útero, ovarios y trompas de Falopio. Están completamente cubiertos por la lámina peritoneal.

Por otro lado, entre los órganos extraperitoneales, se destacan la vejiga urinaria, riñones y uréteres, glándulas suprarrenales, páncreas, parte del duodeno y parte del intestino grueso (ascendente, descendente, parte del recto).

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Peritonitis

La peritonitis es una causa común de abdomen agudo. Generalmente es causada por la presencia de líquido infectado en la cavidad peritoneal o la entrada de agentes patógenos e irritantes.

Existen varias divisiones de peritonitis, entre las cuales la más común es la división en inflamación primaria y secundaria, aguda y crónica, limitada y difusa, así como infecciosa y química.

Con mucho, el más común es la peritonitis aguda, secundaria y purulenta.

Los síntomas clínicos presentados por los pacientes incluyen:

  • dolor de estómago intenso y continuo
  • aumento del tono muscular abdominal
  • flatulencia
  • abolición de la motilidad intestinal
  • trastorno de las heces
  • náusea
  • vómitos
  • fiebre
  • resfriado

Los pacientes suelen estar inquietos, pálidos y sudorosos. Respiran con frecuencia, tienen una frecuencia cardíaca rápida y presión arterial baja.

El dolor abdominal se intensifica durante el movimiento, por lo que es típico que los pacientes con peritonitis se queden quietos con las piernas dobladas.

Peritonitis: causas

Las causas más comunes de peritonitis incluyen la interrupción del tracto gastrointestinal, complicada por el derrame del tracto gastrointestinal en la cavidad peritoneal, generalmente en el curso de apendicitis aguda, perforación de úlcera péptica gástrica o duodenal, necrosis intestinal causada por embolia o trombosis mesentérica, trauma o cirugía.

La peritonitis también puede ser causada por anexitis, enfermedad del conducto biliar y enfermedad pancreática. Sucede que la peritonitis ocurre sin una interrupción clara del tracto gastrointestinal y una fuente inequívoca de infección; luego se dice sobre la peritonitis espontánea.

Síntomas peritoneales

Los síntomas peritoneales son presentados por pacientes que desarrollan irritación o peritonitis. Debe haber un examen en cada paciente que se presente a un médico debido a un dolor abdominal intenso, que a menudo se acompaña de trastornos por gases y heces, náuseas, vómitos y un aumento del tono muscular de la pared abdominal anterior (denominada pizarra). Los síntomas peritoneales incluyen los síntomas de Blumberg, Rovsing y Jaworski.

  • Síntoma de Blumberg

El examen del síntoma de Blumberg se lleva a cabo en el paciente acostado de espaldas. Implica una compresión profunda de la pared abdominal del paciente con la punta de los dedos y un desprendimiento rápido. Se describe un síntoma positivo cuando el dolor ocurre cuando la presión de los dedos se libera repentinamente.

  • Síntoma de Rovsing

El examen del síntoma de Rovsing se lleva a cabo en el paciente acostado de espaldas. Consiste en comprimir lentamente la pared abdominal del paciente con las yemas de los dedos, moviéndolas desde la fosa ilíaca izquierda hasta el área del hipocondrio izquierdo. El propósito de la prueba es aumentar la presión de los gases presentes en el intestino grueso y estirarlo.

Un síntoma positivo de Rovsing se describe como la aparición de dolor intenso en la región ilíaca derecha, lo que puede indicar apendicitis y requiere diagnósticos adicionales del dolor abdominal en esta dirección.

  • Síntoma de Jaworski

El examen del síntoma de Jaworski se lleva a cabo en un paciente acostado de espaldas. Implica elevar la extremidad inferior derecha enderezada en la articulación de la rodilla, comprimir la pared abdominal del paciente en la región de la fosa ilíaca derecha y bajar gradualmente la extremidad lentamente.

Se describe un síntoma positivo de Jaworski cuando se produce dolor al bajar la extremidad erecta. Puede ser evidencia de apendicitis, y un paciente que presente tal síntoma requiere un diagnóstico adicional de dolor abdominal en esta dirección.

Peritonitis: causas

El contenido de alimentos que se ha escapado del tracto gastrointestinal es irritante para el peritoneo y provoca una reacción inflamatoria. El exudado rico en proteínas comienza a acumularse en la cavidad peritoneal.

Dependiendo del estado de salud del paciente y la eficiencia de su sistema inmune, el proceso inflamatorio puede limitarse solo al peritoneo (se forma peritonitis limitada) o diseminarse (estamos hablando de peritonitis purulenta difusa) e involucrar órganos distantes al propagar bacterias a través de los vasos sanguíneos, lo que lleva a como consecuencia de la sepsis y el síndrome de insuficiencia multiorgánica.

Peritonitis: complicaciones

La peritonitis es un estado de amenaza inmediata para la vida y conlleva muchas complicaciones peligrosas, por lo que es tan importante diagnosticar e implementar de manera rápida y precisa un tratamiento efectivo, generalmente quirúrgico.

Las complicaciones más comunes de la peritonitis incluyen complicaciones locales tales como abscesos y adherencias intraperitoneales (pueden conducir al desarrollo de obstrucción intestinal) y sepsis, así como el síndrome de insuficiencia orgánica múltiple que puede causar la muerte del paciente.

Peritonitis difusa

  • síntomas

Los síntomas de enfermedad más comunes que presentan los pacientes con peritonitis difusa incluyen náuseas, vómitos y dolor de estómago. Con el paso del tiempo, se unen la retención de gases y heces, el abdomen se vuelve cada vez más doloroso, hinchado y tenso, y el peristaltismo se vuelve más difícil de escuchar.

Debido a la intensificación del dolor, los pacientes se acuestan en las camas en una posición, con las extremidades inferiores dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla, lo que reduce la tensión muscular abdominal. Aparecen síntomas peritoneales y el abdomen se vuelve flexible.

El paciente debe ser hospitalizado y examinado a fondo, porque sin intervención médica y un tratamiento adecuado puede conducir rápidamente al deterioro de la salud del paciente, deshidratación, disminución de la presión arterial, taquicardia y arritmias.

La peritonitis difusa mal diagnosticada y no tratada puede conducir a un shock séptico, que es un estado de amenaza inmediata para la vida del paciente.

  • diagnósticos

Todos los pacientes en los que el médico sospecha de peritonitis difusa deben realizarse diagnósticos de laboratorio de sangre lo antes posible.

El aumento de los parámetros de inflamación (leucocitosis, PCR, procalcitonina) y el desequilibrio de agua y electrolitos (especialmente niveles anormales de sodio y potasio en la sangre) deben indicar el diagnóstico correcto.

Las pruebas de imagen necesarias que deben realizarse en cada paciente con dolor abdominal intenso incluyen rayos X y ultrasonido abdominal.

Permiten la confirmación de la presencia o exclusión de perforación gastrointestinal (la presencia de gas debajo de los domos del diafragma), obstrucción gastrointestinal (numerosos niveles de líquido visibles en los intestinos) o pancreatitis aguda o colecistitis aguda como fuente de peritonitis.

  • diferenciación

El diagnóstico de peritonitis difusa no es fácil incluso para un médico experimentado. El dolor abdominal intenso siempre debe diferenciarse de las enfermedades abdominales agudas, la apendicitis y las afecciones ginecológicas, como la torsión o la ruptura del quiste ovárico o el embarazo ectópico.

Dolor abdominal, náuseas, vómitos y peristaltismo también pueden ocurrir en el curso de pancreatitis aguda o colecistitis aguda. Es importante recordar sobre los ancianos, especialmente aquellos con diabetes, en quienes la peritonitis puede ser escasa sintomática.

  • tratamiento

El tratamiento de la peritonitis difusa depende de la causa que la causó. Muy a menudo es una operación debido a la aparición de perforación gastrointestinal y la fuga de contenido gastrointestinal a la cavidad peritoneal, con el apoyo de la terapia con antibióticos de amplio espectro.

Peritonitis bacteriana espontánea

La peritonitis bacteriana espontánea (PAS) es una condición rara causada por una infección bacteriana de ascitis que se acumula en la cavidad peritoneal.

A menudo es una complicación que ocurre en personas que padecen ascitis, causada con mayor frecuencia por bacterias que se originan en el tracto gastrointestinal humano: E. coli, granulomas grampositivos (Enterococcus faecalis), Serratia y patógenos de los géneros Klebsiella, Proteus y Pseudomonas.

  • diagnóstico

Los síntomas de enfermedad más comunes que presentan los pacientes con peritonitis bacteriana espontánea incluyen fiebre, escalofríos, falta de apetito y dolor abdominal.

Es importante realizar pruebas de imagen y verificar si hay una fuente visible de infección en la cavidad abdominal, que es una condición para el diagnóstico de inflamación espontánea (en presencia de perforación o absceso peritoneal, se habla de peritonitis secundaria).

Durante el examen físico, el médico determina la presencia de síntomas peritoneales. Para determinar el diagnóstico, se debe recolectar ascitis para pruebas de laboratorio y se cultivan muestras aeróbicas y anaeróbicas.

La presencia de más de 250 neutrófilos (neutrófilos) en 1 mm3 de líquido confirma la sospecha inicial.

  • tratamiento

El tratamiento más efectivo para la peritonitis bacteriana espontánea es el uso de antibióticos de amplio espectro. Muy a menudo se requiere hospitalización y administración de drogas intravenosas. La terapia utiliza cefalosporinas de tercera generación (por ejemplo, cefotaxima) o antibióticos de fluoroquinolina (por ejemplo, ciprofloxacina)

  • pronóstico

La aparición de peritonitis bacteriana espontánea empeora significativamente el pronóstico de los pacientes con ascitis.
Diferenciación de la peritonitis bacteriana espontánea y secundaria sobre la base de pruebas de laboratorio de líquido ascítico («Interna Szczeklik. Manual de medicina interna»)

PERIODISMO BACTERIAL SELECCIONADO
PERIODISMO BACTERIANO SECUNDARIO
Neutrófilos (en mm3)
250-1200
> 1200
ph
> 7
7 7
Glucosa (mg / dl)
> 60
60 60
LDH
600
> 600
Proteína (g / dl)
3.0
> 3.0
Las bacterias
Aeróbico (generalmente 1 patógeno)
Aeróbico y anaeróbico (flora mixta)
Peritonitis tuberculosa

La peritonitis tuberculosa es una enfermedad muy rara. Por lo general, afecta no solo al peritoneo, sino también a otros órganos del tracto digestivo y es difícil de reconocer incluso para un médico experimentado.

Los síntomas característicos de la tuberculosis gastrointestinal no se describen en la literatura. Los pacientes pueden observar pérdida de peso involuntaria, falta de apetito, diarrea, dolor abdominal, así como fiebre y ascitis.

Peritonitis aséptica (química)

La peritonitis química es causada por el efecto irritante de la sustancia en la serosa con el desarrollo acompañante de la respuesta inflamatoria del cuerpo.

Las causas más comunes de esta enfermedad incluyen fugas de bilis (peritonitis biliar), jugo gástrico, jugo pancreático, orina, heces o sangre en la cavidad peritoneal estéril, como resultado de la interrupción del tracto digestivo, los conductos salientes o los vasos sanguíneos.

No hagas eso

Peritonitis: no tome analgésicos

Tan pronto como aparezcan signos de peritonitis, se debe llamar a una ambulancia lo antes posible. No debe tomar medicamentos (analgésicos o antiespasmódicos) hasta que haya consultado a su médico, ya que pueden difuminar la imagen de la enfermedad y, por lo tanto, retrasar el diagnóstico y el tratamiento correctos.

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