Quistes renales: causas, síntomas, tipos, tratamiento.

Los quistes renales pueden ser benignos o malignos, congénitos o adquiridos, unilaterales o involucrar ambos riñones al mismo tiempo. La gran mayoría, tanto como 90-93%, son cambios benignos. ¿Cuáles son las causas y síntomas de los quistes renales? ¿Cuáles son los tipos de quistes y cómo se tratan?

Tabla de contenido

  • Quistes renales simples
  • Quistes renales complejos
  • Clasificación de las masas quísticas bosnias en los riñones.
  • Enfermedad quística renal adquirida
  • Degeneración renal poliquística (enfermedad renal quística)
  • Enfermedad renal quística de tipo adulto
  • Enfermedad renal quística en niños
  • Displasia renal poliquística
  • Esponjoso renal – riñón esponjoso
  • Enfermedad renal quística
  • nefronofisis
  • Los quistes renales son espacios fluidos dentro de su parénquima. Pueden ser benignos o malignos, congénitos o adquiridos, unilaterales o afectar ambos riñones simultáneamente.

    La gran mayoría, tanto como 90-93%, son cambios benignos.

    Hay varias enfermedades más comunes en las que se observan quistes renales.

    Los quistes renales son:

    • quistes simples
    • enfermedad renal quística adquirida

    Los quistes congénitos incluyen:

    • esponjoso renal
    • displasia renal poliquística

    En contraste, entre los quistes renales genéticamente determinados hay:

    • enfermedad renal poliquística autosómica dominante
    • enfermedad renal poliquística autosómica recesiva
    • nefronofisis
    • enfermedad renal quística

    Cada cambio diagnosticado requiere un monitoreo de ultrasonido periódico, ya que puede conducir al desarrollo de un proceso tumoral maligno.

    Las complicaciones más comunes de los quistes renales incluyen sangrado del quiste, sangrado urinario, infección del quiste y cáncer de riñón.

    Quistes renales simples

    Los quistes renales simples son espacios fluidos limitados, ubicados con mayor frecuencia dentro de la corteza renal, con menos frecuencia en la región pélvica.

    Estos son tumores renales benignos que pueden ocurrir como riñones únicos o múltiples en uno o ambos riñones. Los quistes generalmente se detectan accidentalmente durante la ecografía de rutina del abdomen o del tracto urinario.

    • Quistes renales simples: estructura

    Los quistes simples están hechos de tejido conectivo fibroso que construye la pared del quiste. Desde el interior, está revestido por el epitelio cúbico, y hay líquido en su interior.

    • Quistes renales simples: epidemiología

    En las personas mayores de 50 años, la presencia de quistes se enfría en aproximadamente el 50% de los encuestados, en los hombres 2 veces más a menudo que en las mujeres.

    Se ha demostrado que el tamaño de los quistes simples aumenta con la edad humana, midiendo inicialmente en promedio desde unos pocos milímetros, hasta varios centímetros de diámetro.

    La presencia de lesiones en personas más jóvenes y niños debería iniciar diagnósticos más precisos para excluir otros cambios patológicos de ultrasonido de aspecto similar en el sistema urinario.

    • Quistes renales simples: síntomas

    Por lo general, los quistes renales simples son asintomáticos, mientras que los espacios fluidos grandes pueden causar dolor, molestias en la columna lumbar y sacra y la cavidad abdominal, así como hematuria e hipertensión.

    Debido a la falta de síntomas característicos, los quistes renales simples se detectan con mayor frecuencia accidentalmente durante las pruebas de diagnóstico por imágenes, que incluyen ultrasonido (ultrasonido), tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (MRI) del abdomen.

    • Quistes renales simples: diagnóstico

    El examen de ultrasonido es el método más comúnmente utilizado para reconocer quistes simples dentro de los riñones y para diferenciar entre lesiones sólidas y que contienen líquido debido a su alta disponibilidad.

    En la imagen de ultrasonido correcta, los quistes deben estar delimitados claramente de los tejidos circundantes, con una pared delgada y contornos lisos, de una sola cámara, ovales y anecoicos.

    Cuando se examina mediante tomografía computarizada, una característica típica de los quistes simples es la falta de fortalecimiento después de la administración intravenosa de un agente de contraste.

    Encontrar cambios inusuales dentro del quiste, incluidas calcificaciones, la presencia de un eco interno o un contorno irregular de la pared, debe alarmar al médico examinador.

    En este caso, se recomienda profundizar el diagnóstico con métodos de imagen más avanzados y precisos, porque los quistes que no cumplen con los criterios para un quiste simple requieren diferenciación con otras enfermedades quísticas renales, así como el cáncer de riñón.

    En caso de dudas en relación con el cambio detectado, se debe ordenar al paciente que realice una tomografía computarizada, ya que es el método de elección para detectar, diferenciar y evaluar la etapa de los tumores renales.

    • Quistes renales simples: tratamiento

    No se practica el tratamiento farmacológico o quirúrgico de quistes renales pequeños asintomáticos.

    Las lesiones de gran diámetro que causan dolor o molestias deben eliminarse durante la cirugía realizada por un urólogo especialista por vía laparoscópica o abierta, si su médico lo decide.

    Otro método de tratamiento invasivo es la punción del quiste para aspiración y extracción de líquido, así como la esclerosis, que implica la administración de etanol al 95% en la luz.

    La tarea del alcohol es destruir el revestimiento epitelial del quiste. Gracias a este tratamiento, el quiste reducirá sus dimensiones. Desafortunadamente, la tasa de recurrencia de quistes simples después de la aspiración de líquido y la esclerotización es de alrededor del 90%.

    • Quistes renales simples: complicaciones

    La hematuria, la infección del contenido del quiste y la piuria transitoria son las complicaciones más comunes asociadas con quistes renales simples.

    En caso de síntomas como fiebre acompañada de dolor abdominal o piuria, debe comunicarse con su médico de cabecera.

    • Quistes renales simples: control

    Se recomienda la inspección visual periódica de los riñones porque los quistes simples pueden sufrir degeneración del cáncer, pero esto es muy raro.

    En presencia de quistes simples asintomáticos, se recomienda la ecografía una vez al año.

    Quistes renales complejos

    Los quistes renales complejos son quistes que, en pruebas radiológicas, muestran características que evitan que un médico los clasifique como quistes simples.

    Tienen calcificaciones en su estructura, están limitadas por paredes gruesas y también pueden fortalecerse después de la administración intravenosa de agente de contraste durante la tomografía computarizada.

    La detección de dicho quiste durante las pruebas requiere profundizar el diagnóstico y descartar el desarrollo de cáncer.

    Clasificación de las masas quísticas bosnias en los riñones.

    La clasificación de Bosniak permite la división de las lesiones quísticas renales (que no sean quistes simples) en 4 categorías. Se basa en la aparición de los rasgos característicos de los quistes descritos durante la tomografía computarizada utilizando un agente de contraste intravenoso.

    La escala es particularmente útil para determinar el riesgo de malignidad de un cambio detectado, la necesidad de comenzar el tratamiento o para más diagnósticos oncológicos.
    Categoría I
    quiste renal simple con una pared delgada

    • sin tabique intraventricular
    • sin calcificación
    • no contienen contenido
    • no mejoran después del contraste de CT intravenoso
    • Los quistes con tales características no requieren tratamiento ni diagnóstico oncológico adicional.

    Categoría II
    un quiste benigno con una pared delgada

    • contiene 1 o 2 tabiques ventriculares delgados
    • puede contener calcificaciones leves dentro de la pared o particiones
    • tabique intraventricular no se fortalece después de contraste intravenoso CT
    • quistes con tales características no requieren un diagnóstico oncológico adicional

    Categoría II F (observación, seguimiento)
    el quiste contiene numerosos septos ventriculares delgados

    • puede contener calcificaciones menores dentro de la pared o particiones
    • el tabique ventricular se fortalece discretamente después del contraste intravenoso con TC
    • sin elementos tisulares en la luz del quiste
    • quistes intrarrenales de alta densidad> 3 cm, que no se refuerzan después del contraste, que están bien delimitados de los tejidos circundantes
    • Los quistes con esta característica requieren imágenes de control periódicas (cada 3-6 meses)

    Categoría III
    quistes con una pared engrosada, irregular o lisa

    • numerosos septos ventriculares, que se fortalecen después del contraste intravenoso en la TC
    • Se recomienda una observación cuidadosa, más del 50% de las lesiones son malignas
    • la mayoría requiere cirugía

    Categoría IV
    masas quísticas con características de quistes de categoría III con presencia de tejidos blandos en el interior, que se fortalecen después de la administración de un agente de contraste intravenoso en la TC

    • Se recomienda cirugía, la mayoría de las lesiones son malignas

    Enfermedad quística renal adquirida

    La cistitis renal adquirida es una afección que ocurre en pacientes con insuficiencia renal crónica.

    Se caracteriza por la aparición de más de 4 quistes en cada riñón, excluyendo la presencia de enfermedad renal poliquística.

    Se desconoce la etiología de la formación de quistes, pero se ha observado que su número aumenta con la progresión de la enfermedad subyacente (los quistes renales se diagnostican en más del 90% de las personas en diálisis durante un mínimo de 10 años).

    Por lo general, los pacientes no informan ningún síntoma de la enfermedad, ocasionalmente marcan la presencia de hematuria, dolor crónico en la región lumbar o cólico renal. La cistitis renal adquirida no requiere tratamiento si es asintomática y sin complicaciones.

    Degeneración renal poliquística (enfermedad renal quística)

    La enfermedad renal poliquística también se denomina a menudo enfermedad renal poliquística (PKD).

    Este es un trastorno de condición genética, que se caracteriza por la presencia de numerosos quistes en la corteza y la médula espinal.

    Hay 4 tipos de enfermedad: enfermedad quística del adulto, enfermedad quística pediátrica, displasia renal quística y esponjosidad renal.
    Clasificación del quiste renal según Potter según la imagen de los riñones en la ecografía.

    • Potter tipo 1 – enfermedad renal poliquística (ARPKD)
    • Potter tipo 2 – displasia renal poliquística
    • Potter tipo 3 – enfermedad renal poliquística de tipo adulto (PQRAD), médula espinal renal
    • Potter tipo 4 – enfermedad renal poliquística obstructiva

    Enfermedad renal quística de tipo adulto

      La enfermedad renal quística de tipo adulto (autosómica dominante, ADPKD) es la enfermedad renal genética más común, con 1: 1000 nacimientos en la población.

      La PQRAD es causada por una mutación en los genes PKD 1 (ubicado en el cromosoma 16) y PKD 2 (ubicado en el cromosoma 4).

      La enfermedad puede afectar uno o ambos riñones, que aumentan con la edad y alcanzan tamaños enormes.

      • Enfermedad renal quística de tipo adulto: síntomas

      Los primeros síntomas de la enfermedad generalmente aparecen después de los 30 años. En la fase inicial, los pacientes informan dolor lumbar, infecciones recurrentes del tracto urinario, poliuria y la necesidad de orinar por la noche, la aparición de hipertensión y signos de cólico renal.

      Con el desarrollo de la enfermedad, se observa dolor lumbar o abdominal intenso, hematuria, circunferencia abdominal agrandada y dolores de cabeza. En la etapa final de la enfermedad renal quística, se produce insuficiencia renal.

      • Enfermedad quística renal de tipo adulto: diagnóstico

      La ecografía es la prueba utilizada para diagnosticar la enfermedad renal poliquística.

      Las características típicas de esta entidad de la enfermedad son la presencia de numerosos quistes de diferentes tamaños en ambos riñones, así como un aumento significativo en las dimensiones de estos órganos que se vuelven tumorales.

      Basado en la imagen del riñón en el ultrasonido, se desarrollaron criterios para diagnosticar ADPKD según Ravin. Esta clasificación se basa en la evaluación de 3 características: edad del paciente, antecedentes familiares y cantidad de quistes renales.

      Historia familiar
      El número de quistes necesarios para reconocer ADPKD
      Menores de 30 años
      30.-60. un año de edad
      Mayores de 60 años
      Positivo
      > = 2 quistes en uno o ambos riñones juntos
      > = 2 quistes en cada riñón
      > = 4 quistes en cada riñón
      Negativo
      > = 5 quistes en uno o ambos riñones combinados
      > = 5 quistes en cada riñón
      > = 8 quistes en cada riñón

      Las pruebas de apoyo incluyen gammagrafía y urografía, mientras que en caso de dudas diagnósticas, se recomienda arteriografía renal, tomografía computarizada o resonancia magnética.

      Los quistes pueden ocurrir no solo en los riñones, sino también en otros órganos como el hígado, el bazo, el páncreas o los pulmones.

      Las condiciones asociadas con la enfermedad renal quística incluyen hipertensión, cálculos renales y aneurismas de la arteria cerebral (Willis), que se encuentran en hasta el 10% de los pacientes.

      • Enfermedad renal quística de tipo adulto: tratamiento

      Las opciones de tratamiento para quistes renales en adultos son limitadas. Se recomienda llevar un estilo de vida moderado y evitar lesiones para evitar la ruptura del quiste.

      Por lo general, se utilizan el tratamiento sintomático, el control del equilibrio de agua y electrolitos, la presión arterial alta y la prevención de infecciones del tracto urinario.

      El tratamiento quirúrgico se utiliza en situaciones excepcionales potencialmente mortales. Si ocurre una enfermedad renal en etapa terminal, se inicia la diálisis y se debe decidir si se debe realizar un trasplante de riñón.

      Enfermedad renal quística en niños

      La enfermedad renal poliquística (AR) (enfermedad renal poliquística autosómica recesiva) es una enfermedad genética que es muy rara en la sociedad (1: 6000-1: 40,000 nacimientos).

      La ARPKD es causada por una mutación en el gen PKHD 1 ubicado en el cromosoma 6.

      La enfermedad se diagnostica en los recién nacidos y puede sospecharse durante la vida fetal según la imagen de los riñones en la ecografía prenatal.

      La enfermedad renal quística se caracteriza por la estructura anormal de las bobinas colectoras dentro de los riñones, que se expanden quísticamente.

      La imagen de ultrasonido muestra un aumento significativo, incluso doble, en el tamaño de los riñones con una superficie irregular y tuberosa, estructura corticoespinal descolorida y mayor ecogenicidad.

      Muy numerosos quistes pequeños (unos pocos milímetros) son visibles cuando se utiliza un cabezal de ultrasonido especializado de alta frecuencia.

      Vale la pena extender los diagnósticos para incluir imágenes de los pulmones, el páncreas y el hígado, porque las lesiones quísticas también suelen ocurrir en este tipo de enfermedad renal en otros órganos.

      Como regla general, la enfermedad afecta a ambos riñones al mismo tiempo, y solo el 7% de los recién nacidos tienen un proceso de enfermedad de un solo órgano. En el caso de afectación renal bilateral, el pronóstico es muy grave y desfavorable, el 75% de los niños mueren en los primeros dos años de vida.

      El único tratamiento posible en la etapa avanzada de la enfermedad en la que se desarrolla la enfermedad renal en etapa terminal es la diálisis y el trasplante de riñón.

      Displasia renal poliquística

      La displasia renal poliquística o enfermedad renal displásica quística (MCDK) es una de las causas más comunes de tumores de recién nacidos en el abdomen.

      Hoy en día, se reconoce durante la vida fetal durante la ecografía prenatal.

      En adultos, especialmente cuando un riñón está involucrado en el proceso de la enfermedad, se diagnostica accidentalmente durante el examen de ultrasonido del abdomen o del tracto urinario.

      Típicamente, la displasia poliquística ocurre como una lesión unilateral, aunque también puede ser bilateral y afectar solo un fragmento de órgano.

      Se caracteriza por la presencia de quistes múltiples de diferentes tamaños y la falta de un sistema pélvico-pélvico correcto. Es una enfermedad que ocurre como resultado de un desarrollo renal anormal durante el útero.

      Debido al subdesarrollo del uréter o la pelvis renal, un riñón enfermo no tiene una función tisular normal en su estructura, sino solo estructuras que indican la supervivencia de estructuras fetales y quistes con calcificaciones, entre las cuales se encuentra el parénquima anormal.

      Cuando afecta a ambos riñones, es un defecto letal.

      Con la ayuda del examen de ultrasonido, es necesario evaluar no solo la estructura del riñón cubierta por el proceso de la enfermedad, sino también todo el sistema urinario, porque la displasia poliquística puede ir acompañada, entre otros, de presencia de flujo vesico-ureteral, estrechamiento del uréter en el riñón en el lado opuesto y otros defectos congénitos de órganos como el corazón, los intestinos o el sistema nervioso.

      La enfermedad no es común, ocurre en una población de 1: 4300 nacimientos.

      Esponjoso renal – riñón esponjoso

      El riñón esponjoso medular (MSK) es un defecto renal congénito poco frecuente que implica el ensanchamiento y el ablandamiento de las bobinas de recolección ubicadas en las pirámides renales. Afecta a 1 de cada 5,000 personas en la población.

      Como regla general, la enfermedad es asintomática y los primeros síntomas no aparecen hasta alrededor de 40-50. años, a pesar de que la enfermedad se desarrolla desde el nacimiento.

      Síntomas como aumento de la excreción urinaria de calcio (hipercalciuria), hematuria, piuria estéril y cólico renal pueden ocurrir debido a una mayor predisposición a desarrollar calcificación en el núcleo renal, nefrolitiasis y calcio renal (nefrocalcinosis).

      Las pruebas de imagen, como una revisión de una radiografía del sistema urinario, se utilizan para diagnosticar los espermatozoides del riñón de la médula espinal, así como el examen urográfico, que es el más sensible.

      Muestra la presencia de depósitos nacarados dentro de la papila renal y hebras que forman radialmente el agente de contraste en el núcleo del riñón.

      En la ecografía, se pueden observar numerosos quistes pequeños de 1-7 mm de diámetro y numerosas calcificaciones que recuerdan los racimos de uvas.

      En las preparaciones tomadas durante la sección, el riñón cambiado tiene la apariencia de una esponja en sección transversal, de ahí el nombre de la enfermedad.

      El tratamiento de la médula espinal renal es puramente sintomático. Se debe prestar especial atención a la prevención de infecciones del tracto urinario, ya que a menudo recurren y pueden, junto con los cálculos renales, causar insuficiencia renal.

      Enfermedad renal quística

      La enfermedad renal quística medular (MCKD) es una enfermedad genéticamente determinada, heredada de forma autosómica dominante.

      La mayoría de los pacientes tienen una mutación en el gen que codifica la proteína uromodulina (es decir, la proteína Tamma y Horsfall), que es un componente de la membrana basal de los túbulos renales.

      Se forman pequeños quistes y se desarrolla fibrosis parenquimatosa en los riñones afectados, lo que reduce sus dimensiones.

      Los síntomas de la enfermedad más comúnmente reportados incluyen:

      • poliuria
      • sed
      • proteinuria
      • cambios en el sedimento urinario
      • anemia renal

      El diagnóstico de cistitis espinal renal se basa en antecedentes familiares, síntomas clínicos, pruebas de laboratorio y una imagen ecográfica típica de los riñones.

      A medida que la enfermedad progresa, se produce una enfermedad renal en etapa terminal. En estos pacientes, además del tratamiento sintomático, se introduce la terapia de diálisis.

      nefronofisis

      La nefronofisis (NPH) es una enfermedad renal genética que se hereda de manera autosómica recesiva.

      La mayoría de los pacientes tienen una mutación del gen NPH1 (causa la pérdida de la función de la proteína de nefrocistina) ubicada en el cromosoma 2, NPH2 (codifica la proteína inversa) en el cromosoma 9 o NPH3 (codifica la proteína de nefrocistina 3) ubicada en el cromosoma 3, dependiendo del tipo de enfermedad.

      La nefronofitosis puede ocurrir tanto en niños como en adultos, y los primeros síntomas se manifiestan entre los 4 y 8 años de edad.

      Los síntomas de la enfermedad son similares a los de la enfermedad renal quística, se observa poliuria, aumento de la sed, proteinuria, cambios en los sedimentos urinarios y anemia renal, pero ocurren mucho antes.

      Vale la pena mencionar que también se describen cambios no renales, incluido el retraso del crecimiento y la degeneración de la retina. A medida que la enfermedad progresa, se produce una enfermedad renal en etapa terminal.

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