Ruptura libre de la pared del corazón: causas, síntomas, tratamiento.

La ruptura de la pared cardíaca libre es una complicación mecánica del infarto de miocardio. Es una condición extremadamente peligrosa para la vida del paciente. Afortunadamente, es relativamente raro hoy en día. La disminución en la incidencia de ruptura de la pared cardíaca se asocia principalmente con el desarrollo significativo del tratamiento invasivo del ataque cardíaco y la supervisión cardíaca. ¿Cuáles son las causas de una grieta en la pared libre? ¿Se pueden predecir? ¿Cómo se manifiesta? ¿Cómo es el tratamiento?

Una ruptura de la pared libre del corazón es una complicación extremadamente peligrosa del infarto de miocardio. El progreso del tratamiento invasivo de los ataques cardíacos y el desarrollo de la supervisión cardiológica han hecho que sea relativamente raro hoy en día. Sin embargo, el progreso en esta área no ha reducido el riesgo a cero, por lo que el estado de alerta de diagnóstico es tan importante, ya que permitirá una acción rápida y aumentará las posibilidades de supervivencia del paciente.

Ruptura libre de la pared del corazón: causas

El infarto de miocardio es una necrosis miocárdica causada por isquemia. El área del corazón afectada por infarto de miocardio como mecánicamente «más débil» y menos duradera es, por lo tanto, un sitio potencial de ruptura. Muy a menudo ocurre en promedio en 3-5. El día después del ataque al corazón. Durante la curación, se produce la reorganización de los tejidos y la lisis de las fibras musculares muertas, y el área del infarto es relativamente blanda.

La ruptura de la pared del corazón se considera con mayor frecuencia como una complicación del infarto de miocardio, pero deben tenerse en cuenta varias otras causas de esta afección clínica:

  • lesión cardíaca penetrante o contundente;
  • daño iatrogénico: por ejemplo, durante la implantación de dispositivos implantables o cirugía cardíaca abierta (raro);
  • tumores cardíacos primarios y secundarios;
  • endocarditis infecciosa;
  • disección aórtica.

Rotura de pared libre: factores de riesgo

No se puede predecir la fractura de la pared libre del corazón que complica el infarto de miocardio. Sin embargo, hay una serie de factores que aumentan estadísticamente el riesgo de que ocurra. Pertenecer a ellos:

  • edad superior a 60 años,
  • hembra,
  • presión arterial alta (especialmente el primer día después de un ataque cardíaco),
  • primer episodio de infarto de miocardio,
  • infarto de pared completa (la necrosis cubre todo el grosor del músculo ventricular),
  • suministro de antiinflamatorios no esteroideos / glucocorticosteroides,
  • ingreso tardío al hospital (> 12-24 h).

El mayor riesgo también se asocia con el tratamiento de un ataque cardíaco mediante el uso de los llamados Tratamiento fibrinolítico que consiste en la administración intravenosa de fármacos destinados a «disolver» un coágulo de sangre formado en una placa aterosclerótica rota. Esto es especialmente cierto para pacientes cuyo diagnóstico se retrasó (> 11h). Actualmente, debido a la disponibilidad generalizada de PCI (intervención coronaria percutánea), es decir, intervención coronaria percutánea, la fibrinólisis es solo una alternativa que es prácticamente extremadamente rara. Esta es una de las razones por las cuales estamos lidiando con una reducción en la frecuencia de grietas en la pared libre en el curso del infarto de miocardio.

A diferencia de los factores de riesgo, podemos distinguir varias situaciones clínicas en las que la ruptura de la pared libre es menos probable (no necesariamente favorable para el pronóstico general y el riesgo cardiovascular):

  • hipertrofia muscular ventricular: es el resultado de hipertensión arterial prolongada; una pared más gruesa de la cámara significa menos riesgo de perforación;
  • infartos previos: las cicatrices de infarto reducen el riesgo de ruptura;
  • cardiopatía isquémica a largo plazo: el desarrollo de circulación colateral, que contribuye a una disminución en el área de isquemia durante un ataque cardíaco.
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Ruptura de la pared libre: síntomas

Las manifestaciones clínicas de la ruptura miocárdica dependen del mecanismo y la ubicación del daño, así como de sus consecuencias hemodinámicas. Podemos dividirlos por tiempo de ocurrencia:

  • temprano – se desarrolla dentro de las primeras 48 horas,
  • tarde – ocurre después de 48 horas (generalmente debido al ensanchamiento del área afectada).

La ruptura posterior al infarto no siempre se ve igual. Podemos extraer el crack:

  • picante,
  • subagudo

El agudo crack es muy violento. Los más destacados son los síntomas de insuficiencia cardíaca aguda y shock cardiogénico, como:

  • dificultad para respirar, dificultad para respirar (generalmente como consecuencia de edema pulmonar);
  • taquicardia;
  • piel pálida, fría y sudorosa;
  • pérdida de consciencia.

Esto se debe a una hemorragia masiva en el saco pericárdico que rodea el corazón, lo que conduce a la formación de los llamados taponamientos del corazón. El aumento de la presión dentro del espacio cerrado de la cavidad pericárdica provoca mucha presión en las paredes del corazón y el llenado ventricular deteriorado. Sus síntomas básicos y característicos son:

  • venas yugulares excesivamente llenas,
  • tonos bajos del corazón (en auscultación)
  • hipotensión (presión arterial baja),
  • frecuencia cardíaca paradójica: una disminución en el llenado del pulso acompañada de una reducción en la presión sistólica de más de 10 mmHg durante la inspiración,
  • dolor torácico inespecífico

El taponamiento cardíaco, si no se realiza el tratamiento, puede conducir rápidamente a un paro cardíaco en el llamado disociación electromecánica.

En el caso de una ruptura subaguda de la pared libre del corazón, los síntomas aumentan más lentamente (¡incluso puede ser asintomático!). Esto puede suceder cuando la grieta es pequeña.

Rotura de pared libre: diagnóstico

El hecho de que haya habido una complicación mecánica, que es una ruptura de la pared del corazón, puede evidenciarse por la aparición de síntomas y un deterioro repentino de la condición clínica del paciente que ha sufrido un ataque cardíaco, por ejemplo, una caída repentina de la presión arterial. El examen físico y del sujeto, así como los cambios inespecíficos en el ECG solo pueden sugerir y despertar sospechas. El examen de elección que confirmará el diagnóstico es ECHO, es decir, ecocardiografía. Con alta sensibilidad, le permite reconocer las características del taponamiento y así hacer el diagnóstico final.

Rotura de pared libre: tratamiento

El primer paso en el caso de un taponamiento es la pericardiocentesis urgente, es decir, la punción pericárdica percutánea para descomprimirla al evacuar la sangre. Igualmente importante es el tratamiento antichoque adecuado, que es esencial para la ingesta de líquidos y el uso de medicamentos como la dobutamina para mejorar el gasto cardíaco. La estabilización de la circulación es necesaria para llevar a cabo la operación de reparación crucial para el paciente. La intervención cardioquirúrgica le da al paciente una posibilidad real de supervivencia. El procedimiento implica la resección del área de necrosis y luego cerrar el defecto con un parche de Teflón o Dacron unido al epicardio.

Fuentes:

1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, Ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo: presentación clínica y manejo, [en:] Heart 2000; 83: 499–504 (en línea)

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