Sangrado vaginal: causas, diagnóstico, tratamiento.

El sangrado vaginal anormal en mujeres que no están embarazadas tiene una amplia variedad de causas, que van desde factores psicológicos hasta enfermedades graves y potencialmente mortales. ¿Cuáles son las causas más comunes de sangrado genital?

El sangrado genital anormal es manchado o sangrado en mujeres posmenopáusicas, sangrado irregular durante la pubertad y sangrado abundante e irregular en mujeres maduras. Las causas del sangrado irregular dependen de la edad y la fase del ciclo menstrual. El sangrado irregular también puede ocurrir en mujeres que toman anticoagulantes.

Sangrado anormal durante la pubertad.

El sangrado puede ser irregular durante los primeros 5 años después del primer período menstrual. Esto, sin embargo, siempre debe verificarse, porque incluso durante este período de la vida, las mujeres pueden ser un signo de anomalías en el órgano reproductor o cáncer. Sin embargo, con mayor frecuencia, el sangrado irregular durante la pubertad se asocia con ciclos anovulatorios en los que el óvulo no libera el óvulo.

Los ciclos anovulatorios causan sangrado funcional. A menudo ocurren en la adolescencia y en mujeres perimenopáusicas. El ciclo menstrual normal es el resultado del funcionamiento adecuado del sistema de retroalimentación entre el hipotálamo, la pituitaria y los ovarios, lo que conduce a la liberación de un óvulo listo para la fertilización y a la formación del endometrio capaz de aceptar un óvulo fertilizado.

La glándula pituitaria secreta la hormona foliculoestimulante (FSH), una hormona que estimula el desarrollo folicular (estructuras que rodean el óvulo) y provoca la secreción de estrógenos.

Los estrógenos estimulan el crecimiento del endometrio, reducen los niveles de FSH y estimulan la glándula pituitaria para que produzca la hormona luteinizante (LH) con mayor intensidad. Esta situación se llama reproche de LH.

Los altos niveles de LH estimulan el folículo de Graaf para madurar y liberar un óvulo. El folículo roto se transforma en un cuerpo lúteo, una estructura amarillenta que secreta progesterona y estrógeno.

Si el óvulo no es fertilizado, ambas hormonas detienen la producción de FSH y LH. Después de reducir la LH, el cuerpo lúteo desaparece y los niveles de estrógeno y progesterona disminuyen, como resultado de lo cual el endometrio se despega durante la menstruación.

A menudo, este complicado mecanismo de retroalimentación se altera, lo que lleva a la anovulación. Y sin la ovulación, no hay cuerpo lúteo ni progesterona. La secreción de estrógenos estimulados por los folículos provoca el engrosamiento del revestimiento del útero, que puede desprenderse. Como resultado, se produce un sangrado irregular.

Sangrado anormal en mujeres maduras.

El sangrado anormal en mujeres maduras puede estar asociado con defectos anatómicos, el uso de ciertos métodos anticonceptivos y enfermedades sistémicas.

Pueden ocurrir anormalidades anatómicas en:

  • la vagina misma (ruptura, cáncer, atrofia de la mucosa)
  • cuello uterino (pólipos, cáncer cervical, adenoma intrauterino, fibromas uterinos, cervicitis)
  • en las trompas de Falopio (embarazo ectópico, cáncer de trompa de Falopio)
  • ovarios (cáncer de ovario, quiste del cuerpo lúteo)

El sangrado vaginal puede ser el único síntoma de cualquiera de estas afecciones.

Vale la pena saber que las mujeres con pólipos tienen dolores de calambres entre períodos. El dolor también puede ser causado por fibromas uterinos degenerativos y endometritis, quiste del cuerpo lúteo y adenoma intrauterino.

Las mujeres maduras sangran o manchan mucho después del coito. Si es así, una mujer debe ser examinada por pólipos y cáncer cervical. El sangrado después del coito también puede indicar atrofia de la mucosa vaginal o cervicitis.

El sangrado suave entre períodos es un síntoma de la ovulación para algunas mujeres. Pero también son muy característicos para:

  • endometritis
  • cáncer endometrial
  • aborto espontáneo incompleto (una situación en la que queda tejido uterino izquierdo)

El sangrado también ocurre con un embarazo ectópico que requiere atención médica inmediata.

El cuerpo lúteo persistente es otra causa de sangrado incontrolado. Existe por más de 10-16 días, lo que significa que la menstruación se retrasa.

Enfermedades sistémicas

Muy raramente se dice que las enfermedades sistémicas pueden afectar la aparición de hemorragias anormales.

El hipotiroidismo (deficiencia de hormona tiroidea) y la hiperprolactinemia (sobreproducción de prolactina) pueden conducir a una fase lútea alterada, que es la causa de la menstruación más frecuente. La duración del ciclo en esta situación dura entre 16 y 22 días. También puede ocurrir sangrado anovulatorio.

A su vez, el estrés, la ansiedad, la anorexia y la enfermedad renal hacen que la menstruación sea menos frecuente o desaparezca.
La menstruación muy intensa puede ser el resultado de trastornos de la coagulación, hipotiroidismo o lupus eritematoso sistémico.

anticoncepción

Tiene un gran impacto en el tipo de sangrado. El dispositivo intrauterino extiende la menstruación, lo que hace que una mujer pierda más sangre. Los anticonceptivos orales reducen el sangrado menstrual, porque el bajo contenido de estrógenos en la mayoría de las preparaciones hace que el endometrio sea más delgado que en las mujeres que no usan anticonceptivos y son ovuladas.

Debe tener en cuenta que ambas formas de anticoncepción pueden causar sangrado entre períodos. Si esto sucede, hable con su ginecólogo sobre el cambio de tabletas o la extracción del DIU.

Sangrado anormal en el período perimenopáusico.

La fisiología de los ciclos menstruales es muy similar en las mujeres durante la pubertad y la edad perimenopáusica. Al final del período de reproducción, muchas mujeres notan que el ritmo menstrual está cambiando.

La duración promedio del ciclo para las mujeres de 20 años es de 32 días, para las mujeres mayores de 35 años solo 28 o menos días. Los ciclos son más cortos porque el cuerpo comienza a carecer de progesterona producida por el cuerpo lúteo, lo que acorta la fase lútea del ciclo. Además, la mala calidad y la disminución del número de folículos reducen la producción de estrógenos, lo que resulta en la explosión de LH y la ovulación.

La estimulación endometrial continua por bajos niveles de estrógeno que no está equilibrada por la progesterona conduce a la hiperplasia endometrial que se despega a intervalos irregulares.

Las mujeres perimenopáusicas, como la pubertad, sufren sangrado funcional hasta que cesan la menopausia y el sangrado menstrual.

Sangrado y manchado en el período posmenopáusico.

El sangrado anormal puede tener causas muy diferentes. El sangrado durante este período de la vida de una mujer se asocia con obesidad, trauma vaginal, medicamentos (por ejemplo, terapia de reemplazo hormonal, anticoagulantes). Las mujeres mayores que han experimentado atrofia vaginal pueden sangrar después del coito.

La obesidad puede causar manchado o sangrado porque las mujeres obesas tienen altos niveles de estrógeno. Y esto se debe a que las células grasas están transformando los andrógenos de las glándulas suprarrenales en estrógenos. Esta situación conduce a hiperplasia endometrial, una condición que no solo causa sangrado irregular, sino que en las mujeres mayores puede ser una señal de cáncer de endometrio en desarrollo.

Las mujeres que usan la terapia de reemplazo hormonal tienen sangrado irregular, especialmente al comienzo del tratamiento. La ingesta diaria de estrógeno con una dosis baja de progestágeno causa sangrado irregular e impredecible que dura de 3 a 6 meses.

Si el sangrado persiste durante más de medio año, se debe encontrar una causa anatómica. Si una mujer toma estrógeno diariamente y toma de 10 a 12 días de suplementación con progestágeno, es normal que ocurra una hemorragia menor después de la interrupción del progestágeno.

Sangrado anormal – diagnóstico

Cualquier mujer que tenga sangrado anormal debe ser atendida por un ginecólogo. Debe asegurarse de que el sangrado no provenga de la vejiga (uretra) o el ano.

Las mujeres premenopáusicas deben hacerse una prueba de embarazo, incluso si el riesgo de quedar embarazada es bajo. También es importante realizar análisis de sangre, pruebas bacteriológicas de hisopos del canal cervical para detectar clamidia y gonorrea, pruebas citológicas y pruebas de función hepática, tiroides y niveles hormonales en la sangre.

El examen de ultrasonido permite excluir o confirmar la presencia de fibromas, que pueden causar sangrado.

Las mujeres posmenopáusicas requieren una biopsia endometrial para excluir o confirmar el cáncer. Si los resultados de la biopsia excluyen el cáncer de endometrio, se debe realizar una prueba para determinar si hay tumores de las glándulas suprarrenales u ovarios que producen estrógenos.

Sangrado anormal – tratamiento

El tratamiento debe adaptarse a la causa que causa que el sangrado sea anormal.

En el caso de enfermedades sistémicas o crónicas (tiroides, riñón, hígado), el tratamiento básico se centra en controlar la enfermedad primaria.

El sangrado debido a los ciclos anovulatorios se trata de acuerdo con la edad de la mujer. Durante la pubertad, la observación suele ser suficiente, porque en la mayoría de las mujeres el sangrado está regulado por la naturaleza misma. El sangrado muy abundante que conduce a la anemia se trata con anticonceptivos orales durante medio año. El siguiente paso es verificar que los ciclos hayan vuelto a la normalidad.

La menstruación anormalmente frecuente resultante del acortamiento de la fase lútea se puede tratar con anticonceptivos orales o progestágenos en supositorios, que se administran desde el momento de la ovulación.

El sangrado resultante del acortamiento de la fase folicular (primera fase del ciclo) se autorregula.

En la edad perimenopáusica, el estrógeno-progesterona se usa hasta la menopausia natural. Si este tratamiento no es efectivo, su médico puede exfoliar su endometrio. El procedimiento se realiza a través de la vagina y consiste en la extracción con láser del endometrio.

En mujeres mayores, el útero se considera para sangrado severo e inmanejable.

Cualquier mujer que tenga sangrado anormal debe recordar que la causa del sangrado puede ser cáncer. Esto es especialmente cierto para las mujeres mayores de 65 años porque tienen un mayor riesgo de cáncer de endometrio y ovario a esta edad.

Fuente:

  • Enciclopedia de la salud de la mujer de Harvard
  • Sobre el Autor
    Anna Jarosz
    Periodista desde hace más de 40 años dedicada a la divulgación de la educación sanitaria. Ganador de muchos concursos para periodistas de medicina y salud. Ella recibió, entre otros El Premio de Confianza ‘Golden OTIS’ en la categoría ‘Medios y Salud’, Mención de Honor Kamila recibió en ocasión del Día Mundial del Enfermo, dos veces «Crystal Pen» en el concurso nacional para periodistas que promueven la salud y muchos premios y distinciones en concursos para el «Periodista médico del año» organizado por la Asociación Nacional de Periodistas para la Salud.

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