Síndrome coronario agudo: causas, síntomas, tratamiento.

El síndrome coronario agudo es un conjunto de síntomas clínicos causados ​​por un deterioro repentino del flujo sanguíneo en las arterias coronarias, cuya tarea es suministrar oxígeno y nutrientes al corazón. En consecuencia, la isquemia dentro del músculo cardíaco puede conducir a su necrosis, es decir, infarto de miocardio. ¿Cuáles son las causas y síntomas de ACS?

Tabla de contenido

  • Síndrome coronario agudo – síntomas
  • Síndrome coronario agudo – diagnóstico
  • Síndrome coronario agudo – tratamiento
  • Síndrome coronario agudo – primeros auxilios
  • Complicaciones de los síndromes coronarios agudos.
  • Síndrome coronario agudo: pronóstico y rehabilitación.
  • Los síndromes coronarios agudos (SCA) son una de las manifestaciones de la enfermedad coronaria ampliamente definida asociada con cambios patológicos en las arterias del corazón, es decir. arteriopatía coronaria. Además de la enfermedad coronaria aguda, también podemos distinguir síndromes coronarios estables. Como su nombre indica, esta división resulta principalmente de diferentes dinámicas del curso. La aterosclerosis representa más del 98% de las causas subyacentes de la enfermedad arterial coronaria.

    La aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria crónica de las arterias que conduce a la formación de la llamada placas ateroscleróticas dentro de sus paredes. La placa madura consiste en una cubierta hecha de células musculares y colágeno y un núcleo lipídico. Conducen al estrechamiento de la luz de las arterias.

    La aterosclerosis coronaria puede restringir el flujo sanguíneo, lo que en condiciones de aumento de la demanda de oxígeno del miocardio, por ejemplo, durante el esfuerzo físico, puede provocar isquemia, que se manifiesta en el dolor torácico.

    El mecanismo descrito es la causa de la angina de pecho estable (o angina), que es un síndrome coronario estable.

    El SCA, a su vez, es causado con mayor frecuencia por la ruptura de la placa aterosclerótica y la obstrucción repentina de la arteria coronaria. La restricción del flujo puede ser causada por material embólico de una placa rota o trombosis que se forma en el sustrato de esta grieta.

    La causa de los síndromes agudos es más frecuente. placas inestables Pueden ser pequeños y no causar síntomas de angina estable, pero se caracterizan por una cubierta delgada y un núcleo relativamente grande, lo que los hace más propensos a agrietarse.

    La trombosis que crece en la arteria no siempre tiene que cerrar completamente su luz. Los efectos también dependen en gran medida de su ubicación en la circulación coronaria. Esto hace que las personas afectadas por tal evento sean un grupo heterogéneo de pacientes, y los síndromes coronarios agudos se pueden dividir en:

    • angina inestable (UA): el daño a la placa causa un flujo de la arteria coronaria deteriorado, pero no está completamente cerrado
    • El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) puede ser una consecuencia de la UA, pero el daño de las células miocárdicas ya está causado por la isquemia;
    • infarto de miocardio con elevación del segmento ST – STEMI – un coágulo de sangre en una placa rota generalmente cierra por completo la luz de la arteria que conduce a la necrosis miocárdica

    El síndrome coronario agudo puede ocurrir en personas con dolencias coronarias preexistentes o ser la primera manifestación de enfermedad coronaria, que obliga al tratamiento crónico.

    Raras causas no ateroscleróticas de infarto de miocardio son todas las condiciones que pueden alterar el equilibrio entre la necesidad de oxígeno del corazón y, de lo contrario, restringir el flujo sanguíneo coronario. Éstos incluyen:

    • defectos cardíacos (estenosis o regurgitación aórtica)
    • envenenamiento por monóxido de carbono
    • septicemia
    • anemia profunda
    • crisis hipertensiva
    • hipotensión prolongada
    • crisis tiroidea
    • Aritmia cardíaca
    • Sostener
    • uso de cocaína y muchos más.
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    Síndrome coronario agudo – síntomas

    El síntoma primario y más común es el dolor en el pecho. Por lo general, es aplastante, apretando, aunque a veces puede ser espinoso.

    El dolor generalmente se encuentra detrás del esternón y puede ocurrir con radiación característica, con mayor frecuencia en la mandíbula inferior, el hombro izquierdo y la parte superior del brazo. Aparece repentinamente y generalmente dura más de 20 minutos. La administración sublingual de nitroglicerina no resuelve las molestias.

    Estas características distinguen el dolor miocárdico del dolor que ocurre en una forma estable de angina.

    A diferencia del infarto de miocardio, el dolor es causado por el esfuerzo físico (o estrés fuerte) y dura varios minutos; desaparece en reposo o después de la administración de nitroglicerina.

    La práctica clínica muestra claramente que los síntomas del síndrome coronario agudo no siempre tienen que formar una imagen tan sugestiva y obvia.

    Por ejemplo, en los ancianos o las personas con diabetes, el dolor puede ser mucho menos intenso o no estar presente en absoluto. Los síntomas que acompañan al infarto de miocardio pueden incluir:

    • debilidad, palidez de los recubrimientos y aumento de la sudoración.
    • palpitaciones (causadas por taquicardia sinusal o arritmias inducidas por isquemia)
    • falta de aliento (puede ser el único síntoma de SCA que constituye la llamada «máscara» del dolor; puede deberse a una función ventricular izquierda deteriorada y edema pulmonar debido a un infarto extenso; puede estar acompañado de escupir una descarga espumosa de color sangre)
    • dolor abdominal superior, náuseas y vómitos (puede ocurrir especialmente en el caso de infarto de miocardio)
    • ansiedad severa y ansiedad

    Síndrome coronario agudo – diagnóstico

    El diagnóstico de SCA está determinado principalmente por los síntomas informados por el paciente, pero se realizan pruebas adicionales para verificar la sospecha.

    Electrocardiográfico o ECG es la clave aquí. Se lleva a cabo rutinariamente por el equipo médico de emergencia solicitado.

    Un rasgo característico del «ECG de ataque al corazón» es el llamado Onda de Parde, o elevación del segmento ST (de ahí el término infarto STEMI). Esta imagen es diferente de la que se ve en el infarto UA o NSTEMI.

    La interpretación de los ECG no siempre es tan simple. Los registros durante el infarto pueden sufrir cambios específicos con el tiempo: el infarto está evolucionando, por lo tanto, los cambios capturados pueden ser menos característicos. Esto a menudo requiere que repita la prueba a intervalos.

    Vale la pena señalar que en una gran proporción de casos de angina inestable e infarto de miocardio NSTEMI, el ECG en reposo puede ser correcto.

    Un examen adicional también puede ser imágenes, que es una ecografía cardíaca o ecocardiografía del corazón. Puede mostrar contracción del miocardio debido a isquemia y necrosis.

    La determinación de troponina cardíaca de laboratorio es una prueba muy importante que se realiza en los síndromes coronarios agudos. Las troponinas son proteínas que forman células miocárdicas y juegan un papel indispensable en su contracción.

    La necrosis causada por la isquemia causa un aumento significativo en su nivel en la sangre. Es la presencia de troponinas «positivas» – marcadores de necrosis miocárdica lo que nos permite definir el síndrome coronario agudo como infarto de miocardio (en angina de pecho inestable las troponinas están por debajo del límite inferior de lo normal).

    Su concentración comienza a aumentar solo después de aproximadamente 3 horas desde el momento del cierre de la arteria. Por lo tanto, es importante realizar dos o más determinaciones que puedan mostrar la dinámica de crecimiento característica.

    Síndrome coronario agudo – tratamiento

    En la actualidad, la base para el tratamiento del SCA es la angiografía coronaria con intervención coronaria percutánea o intervención coronaria percutánea. La coronariografía (o angiografía coronaria) es un método invasivo de imagenología de la arteria coronaria.

    Consiste en introducir catéteres especiales que administran el agente de contraste a las arterias coronarias a través de la arteria femoral o radial. La observación del corazón con rayos X le permite obtener una imagen dinámica de la circulación coronaria, lo que permite la ubicación del estrechamiento y la obstrucción. PCI incluye varios tratamientos:

    • angioplastia coronaria percutánea (ACTP) con o sin implante de stent
    • y actualmente se usa con menos frecuencia para indicaciones específicas: aterectomía de corte, rotaablablacja y braquiterapia intravascular.

    La PTCA consiste en desbloquear el estrechamiento resultante de la arteria por medio de un globo introducido por vía percutánea y en la siguiente etapa de la aplicación del stent: una espiral especial con una estructura reticular, que sirve para aumentar y mantener la permeabilidad de la arteria coronaria.

    Cada vez más, el stent se realiza directamente, sin expansión previa. Actualmente, la implantación de stent es el método más común y efectivo en PCI realizado en síndromes coronarios agudos, así como en angina de pecho estable.

    Todos los pacientes diagnosticados con síndrome coronario agudo de elevación del segmento ST (IMEST) según los síntomas y el ECG deben ser transportados lo antes posible a un laboratorio de cardiología invasiva para PCI primaria. La situación es diferente para pacientes con angina inestable (UA) y ACS NSTEMI.

    La estrategia de tratamiento y la urgencia del procedimiento dependen, entre otros, de:

    • la condición del paciente
    • dinámica de los cambios de troponina
    • ECG
    • imagen del corazón en ECHO, etc.

    Una alternativa a las intervenciones coronarias percutáneas en STEMI (solo) es el tratamiento fibrinolítico que consiste en la administración intravenosa de fármacos destinados a «disolver» un coágulo formado en una placa aterosclerótica rota.

    Sin embargo, este tratamiento es menos efectivo y se asocia con un mayor riesgo de complicaciones, especialmente hemorragias graves. Sin embargo, debido a la red bien organizada de laboratorios hemodinámicos de 24 horas, el tratamiento fibrinolítico del infarto de miocardio ha sido marginado en Polonia.

    Síndrome coronario agudo – primeros auxilios

    Cuando se discute el tema de los síndromes coronarios agudos, vale la pena dedicar algunas palabras a los principios básicos del tratamiento del infarto de miocardio en entornos prehospitalarios.

    • MÁS IMPORTANTE: en caso de dolor torácico intenso, el paciente (o una persona del exterior) debe llamar inmediatamente a una ambulancia: 112 o 999
    • el paciente debe acostarse en una posición semisentada (con el torso ligeramente elevado), asegurando la comodidad de la respiración, por ejemplo, desabrochar el cuello de la camisa, abrir la ventana
    • Se puede administrar una preparación que contenga ácido acetilsalicílico en una dosis de 150-325 mg (preferiblemente en forma de tableta sin recubrir; debe masticarse)
    • En una persona a la que se le ha recetado una preparación sublingual de nitroglicerina para el alivio inmediato de dolencias coronarias en una forma estable de la enfermedad, se puede administrar una dosis única, el dolor no debe desaparecer en 3-5 minutos o su gravedad debe provocar una llamada de emergencia inmediata, si no se hace antes

    ¡ADVERTENCIA! Una tos inducida y forzada en caso de sospecha de infarto es infundada.

    ¡ADVERTENCIA! ¡El SCA puede provocar un paro cardíaco! La pérdida de la conciencia y la respiración obliga a las personas en el medio ambiente a comenzar la RCP (reanimación cardiopulmonar).

    Complicaciones de los síndromes coronarios agudos.

    Los síndromes coronarios agudos conllevan el riesgo de complicaciones. El peligro de complicaciones peligrosas para la salud y la vida está particularmente asociado con el infarto de STEMI. Los más peligrosos de ellos incluyen

    • insuficiencia cardíaca aguda en forma de edema pulmonar o incluso shock cardiogénico (se supone que puede ocurrir cuando el infarto cubre> 40% de la masa muscular ventricular)
    • recurrencia isquémica / infarto recurrente
    • Complicaciones mecánicas dentro del corazón: ruptura del músculo papilar, ruptura del tabique ventricular o pared libre del corazón (estas complicaciones son raras; su frecuencia fluctúa dentro del 1-2%)
    • arritmias, de las cuales la más peligrosa es la fibrilación ventricular (15-20% de los pacientes con STEMI), que es un paro cardíaco de facto que requiere RCP. El episodio de fibrilación ventricular se asocia con una alta mortalidad y empeora significativamente el pronóstico a largo plazo.
    • aneurisma del corazón

    Síndrome coronario agudo: pronóstico y rehabilitación.

    El síndrome coronario agudo se asocia con un mayor riesgo de mortalidad temprano en el incidente después del incidente, y empeora el pronóstico a largo plazo. No hay dudas sobre la importancia del diagnóstico oportuno y la implementación del tratamiento para el pronóstico temprano y tardío.

    Sin embargo, es importante hacer un seguimiento después del incidente coronario. El papel del tratamiento no farmacológico no puede sobrestimarse, lo que tiene como objetivo inhibir la progresión de la aterosclerosis, que se asocia con una reducción del riesgo cardiovascular. Sus supuestos básicos son:

    • Dejar de fumar (activo y pasivo): ¡el riesgo de un segundo incidente coronario disminuye en un 50% un año después de dejar de fumar!
    • pérdida de peso
    • introducción de la dieta: un paciente después de SCA debería beneficiarse de una consulta dietética; Los principios básicos son principalmente: cambio de calidad de los alimentos (comer más verduras y frutas, pan integral, pescado, carne magra), aumento del consumo de grasas mono y poliinsaturadas a expensas de reducir las grasas saturadas y trans, consumo limitado de sal de mesa
    • Aumento de la actividad física: se recomienda ejercicio aeróbico de intensidad moderada durante 30 minutos, mínimo 5 veces por semana

    El paciente después de un ataque cardíaco se somete a rehabilitación cardíaca. Su primera etapa aún está en el hospital. La segunda etapa puede tener lugar en condiciones estacionarias: un hospital de rehabilitación, salas de rehabilitación cardíaca o clínicas ambulatorias, es decir, en salas de día.

    Incluye actividades multidisciplinarias que incluyen la optimización del tratamiento farmacológico, la educación del paciente en el campo del tratamiento no farmacológico y la creación de programas óptimos de ejercicio adaptados individualmente.

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