Síndrome de la vena cava superior: causas, síntomas, tratamiento.

El síndrome de vena cava superior (SVCS) es un conjunto de síntomas clínicos clasificados como los llamados emergencias oncológicas, porque afecta principalmente a pacientes con crecimiento canceroso dentro del tórax. El síndrome de la vena cava superior requiere diagnósticos eficientes y el inicio inmediato del tratamiento adecuado.

El síndrome de la vena cava superior (SVCS) generalmente ocurre en el curso de la hiperplasia mediastínica que obstruye o impide el flujo sanguíneo a través de la vena cava. La vena principal superior (VCS) es un vaso venoso de gran calibre. Surge de la conexión de las venas de la cabeza braquial (izquierda y derecha) y cae en la aurícula derecha del corazón. Recoge sangre de la mitad superior del cuerpo: cabeza, cuello, parte superior del pecho. Se ejecuta en el mediastino superior y medio derecho, muy cerca de órganos y estructuras extremadamente importantes, incluidos el pulmón derecho, la tráquea, el bronquio derecho, la aorta, el tronco pulmonar y los ganglios linfáticos mediastínicos.

Síndrome de la vena cava superior: causas

Los síntomas del síndrome resultan del flujo obstruido a través de la vena cava superior. El más común (porque representa más del 80% de los casos) es el cáncer, tanto su infiltración directa como la presión externa del tumor en el vaso de paredes delgadas. Las causas del cáncer son principalmente:

  • cáncer de pulmón: con mayor frecuencia (70-80% de los casos de SVCS),
  • linfoma no Hodgkin,
  • metástasis a lo anterior linfa mediastínica

Menos común:

  • metástasis de cáncer de mama
  • tumores de células germinales localizados en el mediastino,
  • timomas
  • Linfoma de Hodgkin
  • mesotelioma pleural
  • cáncer de esófago
  • cáncer de tiroides.

Con menos frecuencia, en aproximadamente el 20% de los casos, causas no cancerosas, como:

  • aneurisma aórtico torácico
  • trombosis venosa asociada con la presencia de un catéter vascular,
  • fibrosis mediastínica idiopática,
  • fibrosis como consecuencia de mediastinitis crónica,
  • tuberculosis,
  • tumores mediastínicos benignos.
Lea también:
Embolia pulmonar (embolia pulmonar): síntomas, causas, prevención
ÁREA DE ARTERIA DILATANTE es potencialmente mortal
Traqueítis: causas, síntomas y tratamiento

Síndrome de la vena cava superior: síntomas

La consecuencia de la TVP es la estasis y un aumento de la presión arterial venosa en el área de las partes superiores del cuerpo, por encima de la estenosis. Los síntomas más comunes son:

  • hinchazón de la cara, cuello y extremidades superiores;
  • hematomas en la cabeza y el cuello;
  • hiperemia conjuntival;
  • llenado excesivo de las venas yugulares.

Además, los pacientes pueden quejarse de dolencias como mareos y dolor de cabeza y visión borrosa. En casos avanzados, podemos tener dificultad respiratoria severa, ronquera, estridor, dolor en el pecho e incluso trastornos de la deglución. Las molestias pueden aumentar al acostarse o inclinarse hacia adelante.

El síndrome de vena cava superior de desarrollo prolongado conduce a la circulación colateral, una forma alternativa de flujo venoso hacia el corazón. La manifestación clínica de esta afección son los vasos venosos dilatados visibles en la superficie del tórax.

Las consecuencias más peligrosas de la TVP son principalmente edema cerebral, edema laríngeo y embolia pulmonar.

Síndrome de la vena cava superior: diagnóstico

En la mayoría de los casos, el diagnóstico del síndrome de la vena cava superior es posible mediante un examen clínico, pero se necesitan pruebas de diagnóstico adicionales en el contexto de un tratamiento adicional. Ya una radiografía estándar (examen de rayos X) puede revelar dilatación mediastínica y derrame pleural a menudo asociado. Sin embargo, la tomografía computarizada (TC) proporciona mucha más información, lo que permite variar la causa, la ubicación exacta de la estenosis o la presencia de trombosis. Los estudios de tomografía por resonancia magnética (RM) y venografía son muy buenos pero están menos disponibles.

Cuando se trata de una causa de cáncer, el examen histopatológico es de gran importancia, especialmente cuando se diagnosticó el síndrome de la vena cava superior antes de hacer un diagnóstico preciso. Es necesario determinar el tipo de cáncer; afecta el tipo de tratamiento.

Síndrome de la vena cava superior: tratamiento

El manejo de la TVP puede ser sintomático o causal. El tratamiento conservador incluye el suministro de glucocorticosteroides (principalmente dexametasona) y diuréticos. Su uso puede traer una reducción a corto plazo de la incomodidad.

Sin embargo, el tratamiento causal es de importancia clave. La radioterapia es la primera línea de tratamiento para pacientes con un síndrome de vena cava superior. La irradiación mediastínica está particularmente indicada y es efectiva en pacientes con cáncer de pulmón conocido (especialmente células pequeñas). La radioterapia generalmente se realiza con carácter de urgencia, especialmente en los casos de inicio rápido.

Excepcionalmente, si la condición del paciente es grave, la irradiación se puede realizar sin un diagnóstico histopatológico previo.
En el caso de cáncer sensible a la quimioterapia (por ejemplo, linfomas), el tratamiento preferido es la introducción de la quimioterapia.

Con menos frecuencia, en pacientes particularmente seleccionados, se utilizan procedimientos quirúrgicos paliativos, como la angioplastia de acceso vascular combinada con la implantación de stent o la creación de injertos de derivación.

Síndrome de la vena cava superior: pronóstico

El síndrome de la vena cava superior es una afección potencialmente mortal y requiere intervención urgente debido al riesgo de complicaciones graves. Existen métodos que le permiten reducir los síntomas y mejorar la comodidad de vivir de manera relativamente efectiva. Sin embargo, en el caso de que el síndrome se haya desarrollado secundario al cáncer, el pronóstico depende de la enfermedad subyacente. En el caso del cáncer de pulmón, indica que el proceso está muy avanzado y es un factor pronóstico adverso.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *