Síndrome de serotonina: causas, síntomas, tratamiento.

El síndrome de serotonina aparece debido al exceso de serotonina en el cuerpo. Por lo general, este problema ocurre en personas que toman medicamentos específicos, pero también es posible que ocurra como resultado de tomar ciertos medicamentos. En general, el pronóstico para los pacientes con síndrome de serotonina es bueno si son tratados, entonces, ¿cuál debería ser la sospecha de que el paciente ha desarrollado el síndrome de serotonina?

El síndrome de serotonina es un ejemplo de uno de los posibles síndromes de drogas. Puede aparecer básicamente en todas las personas, tanto niños como adultos. La incidencia exacta del síndrome de serotonina no se conoce porque algunos de sus casos simplemente se pasan por alto. Según los estudios disponibles, se estima que el síndrome serotoninérgico puede desarrollarse en hasta aproximadamente el 15% de los pacientes que sufren una sobredosis con inhibidores del reflujo de serotonina (ISRS). Tomar demasiado de las preparaciones mencionadas anteriormente es una de las posibles causas, aunque definitivamente no la única, del síndrome de serotonina.

Escucha sobre el síndrome de la serotonina. Aprenda sobre sus causas, síntomas y opciones de tratamiento. Este es material de la serie GOOD TO LISTEN. Podcasts con consejos. »

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Síndrome de serotonina: causas

Como su nombre lo indica, uno de los neurotransmisores, la serotonina, juega un papel en la patogénesis del síndrome serotoninérgico y, más específicamente, hay un problema con el exceso de serotonina en el cuerpo. Si el neurotransmisor sobreestimula los receptores de serotonina 5-HT2A y 5-HT1A (especialmente aquellos que están presentes en el sistema nervioso central), los pacientes pueden desarrollar el síndrome de serotonina.

La causa principal del síndrome de serotonina es el uso de medicamentos que conducen a un aumento en la cantidad de serotonina en el sistema nervioso. Un ejemplo clásico de estos son los ISRS mencionados anteriormente (por ejemplo, fluoxetina, sertralina o escitalopram), además de los cuales la serotonina en onzas también puede incrementarse con medicamentos con un mecanismo de acción similar, pero diferente, como los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN, por ejemplo, venlafaxina), antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, amitriptilina, clomipramina) o inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO-I, por ejemplo, selegilina o moclobemida).

Se utilizan las preparaciones mencionadas anteriormente, pertenecientes al grupo de fármacos psicotrópicos, entre otros. En los trastornos depresivos, una de las causas sospechosas de estos trastornos es la deficiencia de serotonina en el sistema nervioso y es por esta razón que los medicamentos que aumentan la cantidad de este neurotransmisor mejorarían la condición de los pacientes. Por lo tanto, se puede concluir que los pacientes tratados farmacológicamente por trastornos mentales tienen mayor riesgo de desarrollar el síndrome de serotonina. Esta hipótesis puede ser correcta, pero debe enfatizarse que el uso de preparaciones completamente diferentes que también pueden aumentar la cantidad de serotonina en el sistema nervioso también puede conducir al síndrome de serotonina. Estoy hablando de medicamentos como:

  • supresores de la tos (por ejemplo, dextrometorfano)
  • antieméticos (por ejemplo, ondansetrón o metoclopramida)
  • preparaciones utilizadas para los dolores de cabeza por migraña (triptanos, por ejemplo, sumatriptán)
  • analgésicos (por ejemplo, tramadol, petidina o fentanilo)

Otras preparaciones que con mucha menos frecuencia, pero que también pueden provocar el desarrollo del síndrome serotoninérgico, son los medicamentos antirretrovirales (como ritonavir), los neurolépticos (por ejemplo, risperidona), los medicamentos normotímicos (como las sales de litio) o incluso los agentes antimicrobianos (por ejemplo, linezolid) utilizado en la enfermedad de Parkinson L-DOPA.
Los pacientes que usan cualquiera de los medicamentos mencionados anteriormente pueden estar tranquilos ante todo: con las dosis de estos agentes seleccionadas adecuadamente para satisfacer las necesidades del paciente, el riesgo de desarrollar la entidad descrita es realmente bajo. Aumenta drásticamente, por ejemplo, cuando el paciente toma dosis excesivas de cualquiera de estos medicamentos, o cuando usa simultáneamente varias preparaciones que aumentan la concentración de serotonina en las estructuras del sistema nervioso (por ejemplo, cuando el paciente usa dos agentes del grupo ISRS o en una situación en la que un paciente tratado crónicamente por depresión debido a algunos ISRS repentinamente, por ejemplo, debido a una infección, comienza a tomar cantidades significativas de dextrometorfano antitusivo).

Curiosamente, el síndrome de serotonina a veces se encuentra en pacientes que no tomaron ninguno de los medicamentos mencionados anteriormente. Estamos hablando de la situación en la que este síndrome aparece en un recién nacido: se notaron casos de tal posibilidad y se encontraron en los hijos de aquellas madres que durante el embarazo tomaron algunas de las preparaciones mencionadas anteriormente.

No solo tomar ciertos productos farmacéuticos puede conducir al síndrome de serotonina. Su causa también puede ser la ingesta de varias drogas, que en última instancia aumentan la cantidad de serotonina en el sistema nervioso: se pueden administrar LSD, cocaína, éxtasis y anfetaminas como ejemplos de tales sustancias.

Síndrome de serotonina: síntomas

Un rasgo característico del síndrome de la serotonina es que sus síntomas se desarrollan rápidamente, incluso en unas pocas horas. En general, los síntomas del síndrome serotoninérgico se agrupan en tres categorías diferentes:

  • Síntomas del síndrome serotoninérgico del sistema autónomo.

Entre ellos hay trastornos como: escalofríos, aumento de la sudoración, aumento de la frecuencia cardíaca, así como náuseas y diarrea y un aumento de la presión arterial. Además de ellos, también hay un aumento significativo de la temperatura corporal de los pacientes (para el síndrome de serotonina) (la fiebre en este caso puede superar los 41 grados centígrados).

  • Síntomas del síndrome serotoninérgico en forma de problemas mentales.

Este grupo incluye afecciones como excitación severa, ansiedad, alucinaciones e hipomanía. En el curso del individuo, también pueden aparecer alteraciones de la conciencia en forma de confusión e incluso coma.

  • Síntomas somáticos del síndrome serotoninérgico

Este grupo enumera los problemas del sistema neuromuscular, como temblores, aumento de los reflejos tendinosos o la aparición de movimientos mioclónicos y rigidez muscular en los pacientes.

Con el tiempo (especialmente en ausencia de tratamiento), los pacientes pueden desarrollar complicaciones del síndrome serotoninérgico. El riesgo de que ocurra se asocia con hipertermia y contracciones musculares prolongadas. Entre las complicaciones del individuo, se enumeran varios fenómenos peligrosos, como:

  • acidosis metabólica
  • rabdomiólisis (descomposición de las células musculares)
  • convulsiones
  • insuficiencia renal
  • DIC (síndrome de coagulación intravascular diseminada)

Síndrome de serotonina: diagnóstico

Actualmente no existe una prueba, por ejemplo, en forma de prueba de laboratorio, por la cual sea posible hacer un diagnóstico confiable del síndrome de serotonina. En el diagnóstico del problema, el uso encuentra principalmente una compilación característica de los síntomas del síndrome de serotonina, así como la obtención de información que el paciente estaba tomando antes de la aparición de estas dolencias de cualquier sustancia que pueda conducir al síndrome de serotonina.

El síndrome de serotonina generalmente conduce a síntomas característicos, pero los médicos aún deben realizar un diagnóstico diferencial en los pacientes. En la diferenciación del síndrome serotoninérgico, se tienen en cuenta principalmente los siguientes factores:

  • síndrome neuroléptico maligno
  • otros síndromes inducidos por fármacos (por ejemplo, síndrome simpaticomimético)
  • hipertermia maligna
  • golpe de calor
  • meningitis

Síndrome de serotonina: tratamiento

La importancia primordial en el tratamiento del síndrome serotoninérgico es la retirada del paciente de los medicamentos que condujeron a su aparición. Esto puede ser suficiente en sí mismo, pero si la condición del paciente aún no mejora a pesar de la interrupción del medicamento, se puede usar la terapia con ciproheptadina (esta preparación es un antagonista del receptor de serotonina 5-HT2A).

En pacientes con síndrome de serotonina, también es importante controlar varias dolencias asociadas con esta unidad. Para reducir la excitación excesiva en un paciente, se pueden administrar benzodiacepinas (por ejemplo, lorazepam). En pacientes con presión arterial alta y aquellos con un ritmo cardíaco demasiado rápido, se les puede dar preparaciones como esmolol o nitroprusiato de sodio. También es muy importante controlar la hipertermia: para este propósito, los pacientes pueden enfriarse utilizando métodos físicos (por ejemplo, compresas frías), su temperatura corporal también puede reducirse mediante el uso de medicamentos que reducen el tono muscular. Puede sorprender a los pacientes por qué no se menciona aquí el uso de antipiréticos para reducir la temperatura corporal. Bueno, esto no es un descuido: en el síndrome de serotonina, estos medicamentos simplemente no son efectivos para combatir la fiebre.

Síndrome de serotonina: pronóstico

Afortunadamente, el pronóstico de los pacientes que desarrollan el síndrome de serotonina y que se someterán a tratamiento puede describirse como bueno. Con una terapia adecuada, el riesgo de morir para un paciente con síndrome de serotonina se estima en menos del 1%. Además, vale la pena mencionar que la regresión de las quejas de los pacientes puede ocurrir muy rápidamente, incluso dentro de las 24 horas posteriores a la interrupción del uso del medicamento (o medicamentos), lo que condujo a la aparición del síndrome de serotonina.

Sobre el Autor
Arco. Tomasz Nęcki
Graduado de medicina en la Universidad de Ciencias Médicas de Poznan. Un admirador del mar polaco (la mayoría de las veces caminando por su orilla con auriculares en sus oídos), gatos y libros. Al trabajar con pacientes, se enfoca en escucharlos siempre y dedicarles todo el tiempo que necesiten.

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