Síndrome SIADH (síndrome de Schwartz-Batter): causas, síntomas, tratamiento.

El síndrome SIADH (síndrome de Schwartz-Batter, síndrome de liberación de vasopresina inapropiada) es una afección en la que se producen cantidades excesivas de una de las hormonas vasopresina en el cuerpo. Sin embargo, no solo esta unidad en sí puede ser muy peligrosa: el equipo de SIADH puede desarrollar, entre otros, en pacientes que padecen varios tipos de cáncer. ¿Cuáles son los síntomas del síndrome SIADH y cuál es su tratamiento?

Tabla de contenido

  • Síndrome SIADH: causas
  • Síndrome SIADH: síntomas
  • Síndrome SIADH: posibles complicaciones
  • Síndrome SIADH: diagnóstico
  • Síndrome SIADH: tratamiento
  • Síndrome SIADH: pronóstico
  • El síndrome SIADH o el síndrome de Schwartz-Batter (abreviatura de síndrome inglés de secreción inadecuada de hormona antidiurética) apareció por primera vez en discusiones médicas en la segunda mitad del siglo pasado. Los Vedas son dos científicos, William Schwartz y Frederic Bartter, por primera vez describieron la unidad que observaron en dos personas con cáncer de pulmón. De los nombres de los académicos surgió otro nombre para la enfermedad, que es el síndrome de Schwartz-Bartter.

    En polaco, el problema también se conoce como síndrome de liberación de vasopresina inapropiado. En 1967, los investigadores antes mencionados desarrollaron los criterios para reconocer SIADH, que todavía se aplican en la actualidad.

    Síndrome SIADH: causas

    Como su nombre indica, SIADH se asocia con la secreción anormal de vasopresina (una hormona antidiurética, en resumen, derivada del inglés, ADH).

    La vasopresina es responsable de la concentración de orina, lo que hace al estimular la reabsorción de agua en los túbulos renales; gracias a esta hormona, se transporta una mayor cantidad de agua de los túbulos a la sangre.

    La secreción de vasopresina en el cuerpo está sujeta a una regulación dinámica según la demanda, pero ocurre de manera diferente cuando el paciente sufre del síndrome SIADH; en este caso, hay demasiada vasopresina en el cuerpo.

    Las causas del síndrome SIADH pueden ser realmente diferentes: entre las más comunes se encuentran irregularidades como:

    • enfermedades del sistema nervioso (por ejemplo, infecciones, como la participación del SNC en el curso del VIH, meningitis, pero también hemorragia subaracnoidea o hidrocefalia, esclerosis múltiple y atrofia multisistémica)
    • tumores (con aumento de la secreción de vasopresina, cáncer de pulmón, cáncer de páncreas, cáncer de estómago, cáncer de vejiga o cáncer de próstata)
    • enfermedades respiratorias (por ejemplo, asma, fibrosis quística, neumonía o absceso pulmonar)
    • sarcoidosis
    • insuficiencia cardíaca ventricular derecha

    Además de estas afecciones, el síndrome de Schwartz-Bartter también puede ser causado por pacientes que toman varios medicamentos; entre los ejemplos de sustancias que pueden provocar niveles elevados anormales de vasopresina, se enumeran los siguientes:

    • ciclofosfamida
    • carbamazepina
    • oxcarbazepina
    • ácido valproico
    • inhibidores de la recaptación de serotonina
    • amitriptilina
    • morfina
    • vincristina

    Síndrome SIADH: síntomas

    Las dolencias que aparecen en personas con síndrome de Schwartz-Bartter se deben a los efectos de la circulación de cantidades excesivas de vasopresina alrededor del cuerpo. En este caso, hay retención de agua en el cuerpo y, al mismo tiempo, la excreción de sodio permanece sin cambios; finalmente, el paciente desarrolla hiponatremia (es decir, una disminución en la concentración de sodio en la sangre). Las dolencias que ocurren en los pacientes generalmente son bastante inespecíficas y pueden ser:

    • irritabilidad
    • sensación de cansancio
    • falta de apetito
    • calambres de varios grupos musculares
    • náusea
    • vómitos
    • debilidad muscular
    • apatía
    • dolores de cabeza
    • dolores musculares

    Los síntomas del síndrome SIADH pueden tomar diferentes intensidades: en algunos pacientes los síntomas son inicialmente leves y aumentan gradualmente, mientras que en otros los síntomas progresan muy rápidamente.

    Teóricamente, dada la descripción anterior, se podría suponer que el síndrome de Schwartz-Bartter no es un problema grave, pero en realidad es definitivamente diferente.

    Con los trastornos más graves de la economía de los refrescos, puede causar:

    • alteración de la conciencia (incluido el coma)
    • convulsiones
    • paro respiratorio
    • muerte del paciente

    Síndrome SIADH: posibles complicaciones

    El síndrome de mal uso de vasopresina también es peligroso debido a sus complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen edema cerebral (que amenaza con la formación de cuñas, que puede desarrollarse especialmente cuando los niveles de sodio del paciente caen muy rápidamente) y edema pulmonar no cardiogénico.

    Síndrome SIADH: diagnóstico

    Las pruebas básicas que se ordenan cuando se sospecha SIADH son sodio en sangre, osmolalidad plasmática y excreción urinaria de sodio. Sin embargo, estos no son los únicos análisis que deben realizarse para diagnosticar el síndrome de Schwartz-Bartter: también se necesitan pruebas de la función tiroidea, suprarrenal y renal. Los criterios de reconocimiento del síndrome SIADH también incluyen:

    • niveles de sodio en sangre por debajo de 130 mmol / l
    • baja osmolalidad plasmática (280 mOsm / kg)
    • excreción urinaria de sodio por encima de 40 mmol / l

    La aparición de trastornos con volemia normal (hipervolemia o hipovolemia impide el diagnóstico del síndrome de Schwartz-Bartter) y con función renal, suprarrenal y tiroidea normal (encontrar trastornos de cualquiera de estos órganos tampoco permite el diagnóstico del síndrome SIADH).

    Sospechando un síndrome de liberación inapropiada de vasopresina, debe excluirse que el paciente tenga otras entidades en el curso de las cuales también pueden aparecer trastornos de sodio. En este caso, el diagnóstico diferencial tiene en cuenta principalmente problemas como:

    • insuficiencia renal
    • insuficiencia pituitaria
    • insuficiencia suprarrenal
    • Hipotiroidismo
    • diarrea o vómitos prolongados

    También se debe enfatizar aquí que, por lo general, a los pacientes diagnosticados con el síndrome SIADH se les solicitan muchas otras pruebas diferentes, cuyo objetivo es determinar qué condujo a la aparición de cantidades excesivas de vasopresina en el paciente.

    Debido a cuán diferentes pueden ser las causas del síndrome de Schwartz-Bartter, es imposible enumerar aquí todas las pruebas que se pueden ordenar en tal situación; en algunos casos, las pruebas de laboratorio son suficientes, mientras que en otros también es necesario realizar imágenes y otras pruebas Más análisis.

    Síndrome SIADH: tratamiento

    En el tratamiento de SIADH, inicialmente el papel más importante es normalizar la economía del sodio. Con este fin, los pacientes reciben soluciones de cloruro de sodio, y el suministro de líquidos también puede necesitar ser reducido.

    Aunque a veces los niveles de sodio en la sangre son significativamente más bajos de lo normal en los pacientes, debe enfatizarse aquí que la corrección de tales anormalidades no puede llevarse a cabo demasiado rápido, porque cuando hay un rápido aumento en el nivel de sodio en la sangre, los pacientes pueden desarrollar varias patologías graves. (Uno de ellos es el síndrome desmielinizante osmótico).

    Para las personas con síndrome SIADH, es necesario no solo estabilizar su economía de gaseosas, sino también tratar de implementar interacciones destinadas a eliminar la causa de los trastornos.

    La situación más simple ocurre cuando la medicación del paciente condujo al problema; en este caso, generalmente resulta que solo la modificación de la farmacoterapia da como resultado la desaparición de los trastornos de la secreción de vasopresina y los trastornos del sodio.

    Luego, cuando la causa del síndrome SIADH es, por ejemplo, neuroinfección o cáncer de pulmón, se hace necesario aplicar un tratamiento específico para estas unidades.

    Síndrome SIADH: pronóstico

    El pronóstico para los pacientes con síndrome de Schwart Bartlet depende de la causa subyacente de este problema.

    Cuando el síndrome apareció en relación con la infección, su tratamiento adecuado puede provocar la desaparición completa de sus síntomas, de manera similar a la situación en la que el individuo ocurrió como un efecto secundario de los medicamentos tomados por el paciente.

    Sin embargo, es diferente cuando la enfermedad resulta en la aparición de una hiponatremia significativa en el paciente y su curso desarrolla algunos síntomas neurológicos focales; desafortunadamente, en tales pacientes sucede que incluso después de corregir los trastornos de la economía del sodio, tienen algunos déficits neurológicos fijos.

    Fuentes:

  • Interna Szczeklik 2018/2019, editado por P. Gajewski, ed. Medicina practica
  • Thomas C.P., Síndrome de secreción inadecuada de hormonas antidiuréticas, 2016, Medscape; acceso en línea: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
  • Hannon M.J., Thompson C.J., El síndrome de la hormona antidiurética inapropiada: prevalencia, causas y consecuencias, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 – S12
  • Sobre el Autor
    Arco. Tomasz Nęcki
    Graduado de medicina en la Universidad de Ciencias Médicas de Poznan. Un admirador del mar polaco (la mayoría de las veces caminando por su orilla con auriculares en sus oídos), gatos y libros. Al trabajar con pacientes, se enfoca en escucharlos siempre y dedicarles todo el tiempo que necesiten.

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