Síndrome urémico hemolítico (SUH): causas, curso, tratamiento

El síndrome urémico hemolítico (SUH – síndrome urémico hemolítico) afecta con mayor frecuencia a niños pequeños y, en su curso, se produce daño renal agudo. Descubra cuáles son los síntomas del síndrome urémico hemolítico, ¿se puede prevenir esta enfermedad y cómo se trata?

El síndrome urémico hemolítico (SUH – síndrome urémico hemolítico) es una enfermedad de múltiples órganos, más comúnmente diagnosticada en niños pequeños. En el curso del síndrome urémico hemolítico, se produce daño renal agudo. Una anomalía importante también son los trastornos de la coagulación de la sangre, que conducen a cambios en el suministro de sangre a los órganos internos.

Tabla de contenido:

  • Síndrome urémico hemolítico: ¿qué es?
  • Síndrome urémico hemolítico: tipos y síntomas
  • Síndrome urémico hemolítico: ¿a quién puede afectar?
  • Síndrome urémico hemolítico – prevención
  • Síndrome urémico hemolítico – diagnóstico
  • Síndrome urémico hemolítico – tratamiento
  • Síndrome urémico hemolítico – complicaciones
  • Hay varias razones para desarrollar el síndrome urémico hemolítico, y la más común es la infección con algunos tipos de bacterias. Estas bacterias, generalmente adquiridas por vía oral, producen toxinas que conducen a los síntomas de la enfermedad.

    El síndrome urémico hemolítico es una afección grave que puede provocar disfunción renal crónica.

    Síndrome urémico hemolítico: ¿qué es?

    El término «síndrome urémico hemolítico» suena bastante complicado y puede ser que el lego no lo entienda. Para comprender la esencia de la enfermedad, primero intentemos descifrar los elementos individuales de su nombre.

    La determinación hemolítica resulta de la hemólisis, es decir, el proceso de descomposición de los glóbulos rojos, que ocurre en este síndrome. El resultado de la hemólisis es la anemia, es decir, una reducción en el número de glóbulos rojos.

    La segunda parte del nombre del síndrome, uremia, significa una afección en la que los riñones no pueden realizar su función excretora adecuadamente. Los productos del metabolismo nocivo se acumulan en el cuerpo. Su acumulación puede conducir a daños graves en los órganos.

    Ya hemos aprendido los dos componentes del síndrome urémico hemolítico:

    • descomposición de los glóbulos rojos
    • fallo renal agudo

    ¿Qué otros procesos ocurren durante el curso de la enfermedad?

    Cambios muy importantes se refieren al sistema de coagulación y al interior de los vasos sanguíneos pequeños. En el síndrome urémico hemolítico, el endotelio, es decir, el revestimiento interno de los vasos, está dañado.

    La función endotelial deteriorada conduce a la formación de coágulos sanguíneos que obstruyen la luz de los vasos. A su vez, los vasos cerrados son la causa de los trastornos del suministro de sangre a los órganos.

    Tales cambios vasculares aparecen por primera vez en los riñones, lo que explica la aparición de insuficiencia renal aguda.

    En el sistema de coagulación, la trombocitopenia, es decir, una disminución en el recuento de plaquetas, es un síntoma típico del síndrome urémico hemolítico.

    Síndrome urémico hemolítico: tipos y síntomas

    Ahora que sabemos qué patologías son parte del síndrome urémico hemolítico, es hora de preguntarse: ¿cuál es la causa?

    Debido a la etiología de la enfermedad, distinguimos 2 formas de síndrome urémico hemolítico: típico y atípico.

    La forma típica del síndrome hemolítico urémico representa aproximadamente el 90% de todos los casos de la enfermedad.

    El agente causal de esta forma de síndrome urémico hemolítico son las bacterias y, más precisamente, sus toxinas. El patógeno más común que causa el síndrome urémico hemolítico se considera Escherichia coli serotipo O157: H7. También sucede que la enfermedad es causada por otras cepas bacterianas (por ejemplo, Shigella).

    Una característica común de todos estos patógenos es la forma en que se adquieren: ingresan al cuerpo junto con los alimentos consumidos.

    Por esta razón, los primeros síntomas del síndrome urémico hemolítico en una variante típica provienen del tracto gastrointestinal. Esos son:

    • dolor de estómago
    • diarrea en sangre
    • y a veces vómitos

    Después de un tiempo, se acompañan de síntomas de daño a otros órganos:

    • anemia
    • fallo renal agudo
    • trombocitopenia (que puede provocar sangrado)

    El síndrome urémico hemolítico atípico no es causado por toxinas bacterianas.

    Es causada por trastornos del sistema inmune, o más precisamente uno de sus componentes, el llamado del sistema del complemento. Los efectos de una respuesta inmune anormal son idénticos a los de un síndrome urémico hemolítico típico: el daño de las células endoteliales vasculares y la coagulación de la sangre en los vasos pequeños conducen al daño renal.

    En el síndrome urémico hemolítico atípico, no hay síntomas gastrointestinales iniciales, por ejemplo, diarrea característica.

    Sin embargo, esta forma de síndrome urémico hemolítico está precedida por infección del tracto respiratorio superior.

    Otra causa del síndrome urémico hemolítico atípico son las diferencias innatas en el funcionamiento del sistema inmune (predisposición genética). En este caso, los síntomas de la enfermedad pueden ser familiares y tienden a reaparecer.

    El síndrome urémico hemolítico atípico es más grave y se asocia con un pronóstico más grave que la variante típica.

    Síndrome urémico hemolítico: ¿a quién puede afectar?

    El síndrome urémico hemolítico es una enfermedad de la infancia. La mayor incidencia se aplica a los niños más pequeños y ocurre por debajo de los cinco años.

    El síndrome urémico hemolítico también es la causa más común de insuficiencia renal aguda en este grupo de edad.

    Sin embargo, esto no significa que los pacientes de una edad diferente no puedan contraer esta enfermedad.

    El síndrome urémico hemolítico también se presenta en adultos y suele ser mucho más grave.

    Síndrome urémico hemolítico – prevención

    ¿Es posible prevenir el síndrome urémico hemolítico?

    Para la variante típica, causada por la toxina de E. coli (u otra), la prevención es evitar el consumo de productos potencialmente contaminados. Muy a menudo, la fuente de tales bacterias es la carne preparada inadecuadamente, cruda y / o poco cocida. Beber agua de fuentes adecuadamente controladas también es importante.

    Hay discusiones en el mundo científico sobre la legitimidad del uso de antibióticos en caso de diarrea con sangre causada por E. Coli.

    Parece que el uso de un antibiótico evitará el síndrome urémico hemolítico causado por toxinas bacterianas.

    Sin embargo, hay estudios científicos que confirman el hecho de que el uso de un antibiótico causa la destrucción repentina de una gran cantidad de células bacterianas que liberan una gran cantidad de toxina en el torrente sanguíneo cuando se descomponen.

    Por esta razón, los antibióticos no se usan rutinariamente para prevenir el síndrome urémico hemolítico.

    Síndrome urémico hemolítico – diagnóstico

    La primera etapa del diagnóstico del síndrome urémico hemolítico es la historia clínica y el examen físico centrado en los síntomas característicos de esta enfermedad.

    Un curso típico de la enfermedad incluye diarrea inicial con una mezcla de sangre, luego aparecen fiebre y debilidad significativa, y después de un tiempo disminuye el volumen de orina.

    Sin embargo, el espectro de síntomas del síndrome urémico hemolítico es amplio y los síntomas anteriores pueden no estar presentes en todos los pacientes.

    A veces, el examen físico revela complicaciones del síndrome urémico hemolítico, como hipertensión, ictericia y convulsiones.

    Para detectar las características típicas del síndrome urémico hemolítico, es necesario un análisis de sangre. Como resultado de la hemólisis (descomposición de los glóbulos rojos), se puede ver una reducción en el número de eritrocitos en el frotis de sangre.

    Fragmentos de células sanguíneas dañadas son visibles bajo un microscopio, a estos se les llama esquistocyty La trombocitopenia (una disminución en el número de plaquetas) es otro cambio característico.

    Podemos detectar trastornos renales determinando los llamados Parámetros renales. Éstos incluyen concentración de urea y creatinina. El aumento del valor de estos indicadores indica el desarrollo de insuficiencia renal. Como resultado de la disfunción renal, también pueden desarrollarse trastornos electrolíticos.

    En el diagnóstico del síndrome urémico hemolítico, una prueba más importante es importante: el cultivo de heces para detectar bacterias que pueden ser la causa de la enfermedad. Por lo general, se buscan cepas de E. coli O157: H7 o Shigella. Además, es posible determinar la presencia de toxina bacteriana en las heces.

    El diagnóstico del síndrome urémico hemolítico atípico es ligeramente diferente y más complejo. Requiere pruebas inmunológicas detalladas y, a veces, genéticas para identificar la fuente del trastorno del sistema inmunitario.

    Síndrome urémico hemolítico – tratamiento

    Por ahora, no existe un tratamiento causal para el síndrome urémico hemolítico. La terapia implica el uso de varios métodos de tratamiento sintomático. En el caso de anemia muy severa, puede ser necesario transfundir productos sanguíneos (concentrado de glóbulos rojos).

    Del mismo modo, la trombocitopenia grave puede requerir una transfusión de concentrado de plaquetas.

    La insuficiencia renal puede ser una indicación para la implementación de la terapia de reemplazo renal (diálisis peritoneal, hemodiálisis o hemodiafiltración).

    Si tiene presión arterial alta, también se le darán medicamentos para bajar la presión arterial.

    El método principal de tratamiento del síndrome urémico hemolítico atípico es la plasmaféresis, es decir, la purificación del plasma sanguíneo. Este procedimiento permite que la sangre se purifique de partículas producidas por el sistema inmune que conducen a la aparición de síntomas de la enfermedad.

    También hay un medicamento reservado para esta variante del síndrome urémico hemolítico llamado Ekulizumab. Es una preparación que inhibe la actividad excesiva del sistema del complemento, que es el principal «culpable» responsable del desarrollo de ZHM atípico.

    Síndrome urémico hemolítico – complicaciones

    El síndrome urémico hemolítico es una afección grave que puede provocar complicaciones crónicas e incluso la muerte. La mortalidad en el síndrome urémico hemolítico se estima en alrededor del 5%.

    La principal complicación del síndrome urémico hemolítico es la enfermedad renal crónica: afecta, según las fuentes, del 30 al 50% de los pacientes.

    Los pacientes después de la enfermedad deben estar bajo el control constante de una clínica nefrológica. La enfermedad renal en etapa terminal puede ser una razón para calificar para el trasplante de riñón. El daño renal también puede causar hipertensión (el riñón ejerce una influencia significativa en la regulación de la presión arterial al producir una hormona llamada renina).

    El pronóstico más grave en el síndrome urémico hemolítico se aplica a pacientes adultos, pacientes con forma atípica de este síndrome, así como a aquellos en los que han estado involucrados órganos distintos de los riñones (por ejemplo, el sistema nervioso central).

    Bibliografía:

  • «Síndrome urémico hemolítico» Nur Canpolat, Turk Pediatri Ars. Junio ​​de 2015; 50 (2): 73–82.
  • «Síndrome urémico hemolítico» D. Adamczuk, I. Bieroza, M. Roszkowska-Blaim, Borgis – Nowa Pediatria 2/2009, pp. 63-67
  • Sobre el Autor
    Krzysztof Białłuża
    Estudiante de medicina en el Collegium Medicum de Cracovia, que ingresa lentamente al mundo de los constantes desafíos del trabajo del médico. Particularmente interesado en ginecología y obstetricia, pediatría y medicina del estilo de vida. Amante de las lenguas extranjeras, los viajes y el senderismo.

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