Tormenta eléctrica: un fenómeno peligroso en pacientes con ICD implantado

Una tormenta eléctrica es un fenómeno que ocurre en pacientes con desfibriladores automáticos implantables (DAI) relativamente raramente, pero cuando ocurre, es peligroso. En el tratamiento terapéutico, lo más importante es la hospitalización rápida, el diagnóstico preciso de las causas de la tormenta eléctrica y la selección adecuada de un método eficaz de tratamiento. El apoyo psicológico profesional también es importante. Solo un efecto diagnóstico y terapéutico integral puede ayudar eficazmente al paciente, por ejemplo, médicos y pacientes. Lea de qué se trata el fenómeno de la tormenta eléctrica.

¿Qué es una tormenta eléctrica en tu corazón?

– Una tormenta eléctrica es al menos tres arritmias ventriculares que ocurren dentro de las 24 horas o una taquicardia ventricular continua – dice el Dr. Michał Orczykowski del Laboratorio de Electrofisiología de la Clínica de Trastornos del Ritmo Cardíaco en el Instituto de Cardiología de Varsovia. – El fenómeno comenzó a discutirse con mayor frecuencia desde que los pacientes comenzaron a ser implantados con desfibriladores cardioversores (DCI) a mayor escala. En los centros con alta referencia, donde llegan pacientes de una gran área del país, lidiamos con casos de tormenta eléctrica prácticamente todas las semanas, agrega el Dr. Michał Orczykowski.

Tormenta eléctrica: ¿qué está pasando en el corazón?

– Durante una tormenta eléctrica, las arritmias basadas en la reentrada se forman con mayor frecuencia en el corazón del paciente. Se pueden comparar con una lancha a motor que gira alrededor de la isla en el lago. Las excitaciones eléctricas oscilan en lugares de conducción lenta alrededor de alguna barrera anatómica, por ejemplo, cicatrices, dice el Dr. Michał Orczykowski. – Surge taquicardia ventricular. Las taquicardias focales son un fenómeno más raro: aquí es donde surgen las arritmias desde un solo punto en el corazón, explica Michał Orczykowski, MD.

Una tormenta eléctrica en su corazón puede ser mortal. Para los pacientes que tienen un dispositivo implantado con desfibrilador cardioversor, el dispositivo primero trata de detener la arritmia estimulando rápidamente el corazón. Si esto falla y la tormenta continúa, hay una descarga de electricidad. ICD puede detener efectivamente una tormenta eléctrica, pero este no es el caso en el 100% de los casos.

– Experimenté tres tormentas eléctricas y solo una de ellas terminó con la interrupción de la arritmia al descargar el desfibrilador cardioversor – dice Marzena Osipińska, de 27 años, quien fue diagnosticada con miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica hace tres años. – Las otras dos tormentas se caracterizaron por taquicardia con una frecuencia tan baja que tuvieron que ser interrumpidas por los médicos: cardioversión (desfibrilación) e infusiones de drogas – dice Marzena Osipińska.

Causas de la tormenta eléctrica.

En los pacientes que experimentan una tormenta eléctrica, los médicos siempre verifican las causas reversibles de este fenómeno. Uno de ellos son las alteraciones electrolíticas, especialmente la hipocalemia, es decir, niveles bajos de potasio. El potasio tiene un efecto antiarrítmico y, a menudo, se produce una tormenta eléctrica en pacientes que sufren insuficiencia cardíaca y toman diuréticos que reducen los niveles de potasio, lo que puede provocar una tormenta eléctrica.

La isquemia es otra causa muy común de tormenta eléctrica. Puede haber lesiones progresivas en los vasos coronarios que causan isquemia miocárdica. Esta es otra posible causa de arritmia y la aparición de una tormenta eléctrica.

Una tormenta eléctrica también puede ser causada por intoxicación por drogas o infección por fiebre. Y en este caso, se deben descartar los trastornos electrolíticos y ácido-base; puede resultar que después de la corrección de estos trastornos, la arritmia cesará.

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Procedimiento en caso de tormenta eléctrica.

– Un paciente que tiene una tormenta eléctrica debe ir a la unidad de cuidados intensivos. Es necesario realizar una serie de pruebas para descartar alteraciones electrolíticas, intoxicación e isquemia, dice Michał Orczykowski, MD. – La angiografía coronaria debe realizarse en cualquier paciente sospechoso de tener arritmia coronaria. Si detectamos estenosis coronaria significativa y hay indicaciones apropiadas para esto, realizamos una angioplastia, que a menudo resulta ser un método eficaz de tratamiento. – agrega Michał Orczykowski, MD, PhD.
– Sin embargo, a menudo sucede que a pesar de la inversión o alineación de todos los fenómenos anteriores, e incluso la revascularización, la angioplastia, la arritmia todavía ocurre. En ese momento, la ablación es el estándar de conducta de oro, dice M. Orczykowski, MD.

La ablación ayuda a los pacientes con tormentas eléctricas.

La ablación puede ayudar eficazmente a pacientes con arritmias que han tenido tormentas eléctricas y extender la vida de este grupo de pacientes. No es raro que los pacientes que acuden a centros de referencia con tormentas eléctricas y que de otra manera no puedan eliminar las causas de esta arritmia potencialmente mortal, los procedimientos de ablación se realicen inmediatamente después del consultorio.

– Eliminé 5 brotes de arritmia con mi ablación. No he experimentado una tormenta desde entonces. No he tenido ninguna intervención de ICD en casi un año, así que soy un ejemplo de que la ablación es realmente efectiva, dice Kamil Nowok.

Los pacientes que tienen la mayor probabilidad de éxito en la ablación son aquellos que persiguen o tienen enfermedad coronaria avanzada. Después de un ataque al corazón, el área del daño se marca con cicatrices. Hay un área fronteriza entre la cicatriz y el músculo sano. A menudo, la fuente de arritmia es el área donde parte del músculo sobrevivió al infarto: vive, pero parte del músculo está cicatrizado. Es allí donde surgen los focos de conducción lenta y esta es una causa importante de arritmia.

En tales casos, los médicos hacen un mapa electroanatómico del corazón. – Podemos ver exactamente dónde está la cicatriz, dónde está el tejido sano, dónde está el paciente y dónde están fragmentados los potenciales. Necesitamos eliminar estos potenciales fragmentados, la mayoría de las veces por ablación por radiofrecuencia (RF). Al final del procedimiento tratamos de inducir esta arritmia. Utilizamos una estimulación agresiva de los ventrículos del paciente y verificamos si hay arritmia. Actualmente, se recomienda encarecidamente proponer la ablación en un centro con experiencia en el tratamiento de tormentas eléctricas en pacientes en los que hemos agotado otras opciones terapéuticas, este es el estándar de procedimiento, dice Michał Orczykowski, MD.

Según los datos recopilados en el Registro Polaco de Tormenta Eléctrica – RECUPERACIÓN, iniciado por la Sociedad Cardíaca Polaca, bajo el liderazgo del prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, desarrollado en cooperación con una docena de centros polacos, en los que se inscribieron 300 pacientes, en pacientes que no ablataron la arritmia, el pronóstico fue definitivamente peor.

Apoyo psicologico para pacientes

Se aconseja a todos los pacientes que han experimentado una tormenta eléctrica que busquen apoyo psicológico. – Probablemente todos los que han experimentado una tormenta eléctrica mucho tiempo después de que temen una recurrencia de arritmia, una sensación de impotencia y dolor causados ​​por la descarga de un desfibrilador cardioversor, dice Kamil Nowok. – Después de experimentar una tormenta eléctrica y una docena de descargas de ICD, me diagnosticaron un trastorno de estrés postraumático. Fue difícil, pero las drogas y la psicoterapia adecuadas ayudaron mucho. Aconsejo a todos que no rechacen la ayuda profesional: el apoyo psicológico en nuestro caso realmente puede mejorar la calidad de vida. Experimenté 14 descargas de un desfibrilador cardioversor, a veces digo que morí 14 veces y que volví a nacer 14 veces. La terapia le permite comprender que el ICD causó mucho estrés con sus descargas, pero me salvó la vida de manera efectiva. Gracias a él todavía estoy aquí – dice Kamil Nowok.

– Después de las tormentas eléctricas, tenía miedo de dormir y caminar – dice Andrzej Gajda. – Me ayudó un psiquiatra que, a través de su apoyo, me permitió reorganizar todo y ver algunas cosas desde una perspectiva diferente. Esta es una ayuda invaluable, agrega.

– En el Instituto de Cardiología de Varsovia, contamos con un equipo permanente de psicólogos que pueden brindar a los pacientes y sus familias el apoyo adecuado. El profesor Franciszek Walczak siempre les ha dicho a los médicos jóvenes que el tratamiento de palabras es muy importante; todos estamos de acuerdo con eso, por eso tratamos de apoyar y, en la medida de lo posible, de una actitud positiva a nuestros pacientes con dispositivos implantables. Sabemos que este es un aspecto igualmente importante de la terapia como el tratamiento quirúrgico o farmacológico, por lo que alentamos a los pacientes a buscar la ayuda de profesionales que conozcan las necesidades específicas de este grupo de pacientes, dice el Dr. M. Orczykowski.

importante
Tormenta eléctrica – historias de pacientes

– Tuve una tormenta eléctrica inesperadamente durante el viaje de Valentine con mi novia a la piscina. – dice Kamil Nowok, de 26 años, quien fue diagnosticado con miocardiopatía arritmogénica a la edad de 21 años – No hubo señal de advertencia, solo latidos cardíacos fuertes, sensación de contracción y descargas dolorosas del desfibrilador cardioversor, varias veces seguidas. No podría hacer nada yo mismo. Afortunadamente, apareció un médico cercano que intervino. – agrega Kamil Nowok.

– Tuve una tormenta eléctrica en un sueño – dice Andrzej Gajda, de 43 años, a quien le diagnosticaron el Síndrome de Brugada, una enfermedad hereditaria causada por una enfermedad arritmogénica. – De repente me desperté, quise respirar y no pude. No pude controlar mi arritmia, incluso me caí de la cama. La esposa llamó rápidamente a una ambulancia. No recibí ayuda hasta el segundo centro al que me remitieron: el centro de referencia, donde los médicos sabían exactamente qué hacer en caso de tormenta eléctrica en un paciente con ICD.

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