Tratamiento de la migraña

El tratamiento de la migraña se basa en la farmacoterapia. El tratamiento de la migraña se divide en inmediato y preventivo. Los medicamentos ad hoc están destinados a reducir el dolor en el paciente, mientras que los preparativos preventivos reducen la frecuencia de las migrañas. El tratamiento de la migraña siempre debe llevarse a cabo con extrema precaución. Usar demasiados analgésicos puede provocar … dolores de cabeza inducidos por medicamentos.

Tabla de contenido

  • Tratamiento de la migraña: analgésicos no esteroideos (AINE)
  • Tratamiento de la migraña: derivados del cornezuelo de centeno
  • Tratamiento de la migraña: triptanos
  • Tratamiento de la migraña: otros medicamentos.
  • Tratamiento de la migraña: prevención
  • Tratamiento de la migraña: migraña
  • Tratamiento de la migraña: dificultades
  • Tratamiento de la migraña: métodos terapéuticos alternativos.
  • Tratamiento de la migraña: prevención
  • La migraña se considera uno de los tipos de dolor de cabeza más severos para tratar. Se estima que de cada 100 personas en la población general, hasta 15 luchan con dolores de cabeza por migraña.

    El tratamiento de la migraña, que a menudo conduce a serias dificultades en el funcionamiento diario, por lo tanto, ciertamente puede considerarse un tema muy importante. La terapia trae diferentes efectos: en algunos pacientes proporciona resultados claros muy rápidamente, mientras que en otros es necesario usar muchas opciones terapéuticas diferentes para lograr un efecto terapéutico.

    Afortunadamente, hay muchos medicamentos para la migraña: tanto las preparaciones que reducen la intensidad del dolor de la migraña como los agentes que pueden reducir la incidencia de migrañas están disponibles.

    Tratamiento de la migraña: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

    En el tratamiento inmediato de la migraña, se usan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ergotamina junto con otros derivados del ergot y preparaciones del grupo triptano.

    La primera de estas medidas, los AINE, es generalmente la más utilizada por los pacientes. Esto se debe a varios aspectos, como su costo o disponibilidad (muchos medicamentos en este grupo están disponibles sin receta). Como ejemplos de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos utilizados para tratar la migraña, se pueden dar los siguientes:
    – ácido acetilsalicílico,
    – naproxeno
    Diclofenaco
    – ibuprofeno
    – ketoprofeno

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    Los medicamentos de este grupo tienen diferentes formas: hay formas solubles (como es el caso del ácido acetilsalicílico), pero también están disponibles en forma de tabletas o supositorios orales. Vale la pena enfatizar que en el tratamiento agudo de las migrañas, se usan dosis mucho más altas de AINE que en el caso de otros tipos de dolor.

    Esto puede ilustrarse con un simple ejemplo. De la misma manera que uno toma 200-400 mg de ibuprofeno a la vez para aliviar el dolor, incluso en el caso de dolores de cabeza por migraña, se pueden recomendar hasta 800 mg de este medicamento.

    Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para el tratamiento de la migraña deben tomarse con extrema precaución. Abusar de ellos aumenta el riesgo de efectos secundarios, que pueden incluir náuseas y vómitos, pero incluso problemas renales y sangrado gastrointestinal. El uso demasiado frecuente de analgésicos también puede provocar que el paciente tenga dolores de cabeza con más frecuencia, pero esto se discutirá más adelante.

    Tratamiento de la migraña: derivados del cornezuelo de centeno

    Los derivados del cornezuelo son el segundo grupo de medicamentos utilizados en el tratamiento agudo de la migraña. Están disponibles tanto en forma inhalada como en supositorios, tabletas y ampollas.

    Durante algún tiempo, se consideró que estos medicamentos eran uno de los mejores en el tratamiento ad hoc de la migraña, pero finalmente su uso en pacientes con migraña fue limitado porque provocan muchos efectos secundarios (incluso pueden contraer vasos coronarios en el corazón).

    También se sugiere que la ergotamina y sus derivados se usen con extrema precaución; se recomienda que estos agentes se usen no más de 6 veces al mes.

    Tratamiento de la migraña: triptanos

    Actualmente, los triptanos se consideran los medios más efectivos para el tratamiento ad hoc de la migraña. Estos medicamentos son antagonistas del receptor histaminérgico (5-HT) y se pueden dar ejemplos de los mismos:

    • sumatriptán
    • zolmitriptán
    • eletriptán

    Al igual que las preparaciones mencionadas anteriormente, los triptanos están disponibles en varias formas: oral, para inyección o en supositorios. Los triptanos no solo alivian eficazmente el dolor de la migraña, sino que también afectan los síntomas relacionados, como náuseas, vómitos y fotofobia.

    La contraindicación para el uso de triptanos puede ser, entre otros. enfermedad de la arteria coronaria, hipertensión o enfermedades cerebrovasculares.

    Aunque estas medidas realmente logran los mejores resultados, no todos los pacientes con migraña pueden tomarlas. Las contraindicaciones para su uso incluyen enfermedad de la arteria coronaria, hipertensión mal controlada y enfermedades cerebrales vasculares.

    También hay algunas desventajas para los triptanos: son principalmente su costo y sus efectos secundarios. Los enfermos de migraña a menudo sufren tanto que pueden hacer mucho para que su dolor desaparezca, pero el precio de los triptanes es tan alto que no todos los pacientes pueden pagar estos medicamentos.

    Además, los pacientes toleran los triptanes de manera diferente: en algunos de ellos los efectos secundarios prácticamente no aparecen, mientras que en otros son incluso muy graves. Los efectos secundarios del uso de triptán incluyen enrojecimiento de la piel, expansión del pecho, mareos y sensación de calor y sueño.

    Tratamiento de la migraña

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    Tratamiento de la migraña: otros medicamentos.

    Sin embargo, no solo los analgésicos son importantes en el tratamiento ad-hoc de la migraña. Una de las otras molestias de migraña molestas (excepto el dolor) son náuseas y vómitos. Si el paciente es muy severo, puede ser beneficioso incluir agentes antieméticos en los analgésicos; se puede dar metoclopramida como ejemplo.

    importante

    Vale la pena enfatizar el hecho de que el paciente siempre debe preguntarle a su médico sobre cómo tomar medicamentos de emergencia para la migraña.

    Muy a menudo, el medicamento debe tomarse lo antes posible. Sin embargo, los AINE se pueden tomar mientras el aura está encendida, mientras que otros medicamentos, derivados del ergot y triptanos, solo se pueden tomar cuando se produce dolor de cabeza por migraña.

    Tratamiento de la migraña: prevención

    El segundo elemento, junto con el inmediato, del tratamiento en pacientes con migraña es el tratamiento preventivo. En este caso, se usan medicamentos completamente diferentes y su uso tiene como objetivo reducir la incidencia de dolores de cabeza por migraña.

    Sin embargo, no es que el tratamiento profiláctico se ofrezca de inmediato a todos los pacientes que desarrollan migrañas. Hay algunas indicaciones para ello, entre ellas están:

    • ataques de migraña que persisten a pesar del tratamiento de emergencia
    • incapacidad para usar el tratamiento de emergencia (por ejemplo, debido a que el paciente tiene contraindicaciones para tomar dichos medicamentos) o poca tolerancia
    • ataques de migraña muy comunes
    • ataques de migraña por los cuales toma grandes cantidades de analgésicos
    • migrañas que son severas o persisten por mucho tiempo.

    Los medios que pertenecen a grupos de medicamentos muy diferentes se usan para prevenir los ataques de migraña. Las preparaciones del grupo betabloqueante (por ejemplo, propranolol y metoprolol), los bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, flunarizina) y los fármacos antiepilépticos (por ejemplo, ácido valproico, topiramato) generalmente se recomiendan como los primeros en usarse. Los antidepresivos tricíclicos, los antagonistas de los receptores de serotonina 5-HT2, la riboflavina e incluso la toxina botulínica también se usan para prevenir la migraña.

    Todavía se está investigando el uso de más medicamentos para tratar las migrañas. Puedes mencionar aquí incluso trabajar en erenumab. Es un anticuerpo dirigido contra el péptido asociado al gen de la calcitonina (CGRP) presente en el cerebro.

    Se sugiere que esta sustancia se asocie con la aparición de dolor de migraña y fotosensibilidad o sonidos, que a menudo se producen junto con ella; esta observación fue la base para trabajar en un medicamento que bloqueara la CGRP. Los resultados preliminares de los estudios sobre la efectividad de erenumab parecen prometedores; Sin embargo, la seguridad de este medicamento durará un tiempo.

    importante

    A menudo toma suficiente tiempo desarrollar un esquema efectivo de profilaxis de migraña para un paciente dado. A veces, es necesario probar varios medicamentos diferentes para finalmente encontrar el que realmente reducirá la frecuencia de los ataques de migraña.

    Cabe mencionar que los medicamentos preventivos no funcionan de inmediato. A veces se necesitan varias semanas, y a veces incluso varios meses, para reducir la frecuencia de migrañas en el paciente debido al tratamiento preventivo.

    Tratamiento de la migraña: migraña

    Arriba, se ha hecho una descripción del tratamiento de pacientes con migraña típica. El tratamiento de pacientes con migraña es ligeramente diferente.

    Este problema puede requerir tratamiento en un hospital y se administran muchos medicamentos diferentes al paciente. El uso en la migraña se encuentra tanto en inyecciones subcutáneas de triptanes como en la administración intravenosa de esteroides o dihidroergotamina y ácido valproico.

    En pacientes con este problema, también es necesario compensar el equilibrio de agua y electrolitos, así como la administración intravenosa de glucosa (ambos elementos pueden conducir a una reducción en la severidad del dolor de cabeza).

    Tratamiento de la migraña: dificultades

    Es poco probable que quienes nunca hayan experimentado una migraña se den cuenta de cuán severo es el dolor asociado. Para aliviarlo, los pacientes toman analgésicos; desafortunadamente, a menudo sucede que los pacientes usan estos agentes con demasiada frecuencia y en dosis demasiado altas.

    Este enfoque definitivamente no es beneficioso porque puede dar lugar a un problema que son los dolores de cabeza inducidos por medicamentos. Este es un trastorno bastante grave, relacionado con el mecanismo del círculo vicioso.

    Si sospecha que está experimentando dolores de cabeza inducidos por medicamentos además de las migrañas, consulte a un médico. Esto requiere la modificación del tratamiento de migraña existente.

    El paciente toma analgésicos en dosis crecientes, lo que, al menos inicialmente, lo alivia. Con el tiempo, sin embargo, la efectividad de estos agentes disminuye y se trata del hecho de que el paciente usa analgésicos aún más a menudo, y tan pronto como interrumpe la medicación, sus dolores de cabeza comienzan a intensificarse de inmediato.

    Los rasgos característicos del dolor de cabeza inducido por drogas incluyen que el dolor cubre toda la cabeza y generalmente ocurre en la mañana. La sospecha de tal problema también puede ser que después de la aparición del dolor y de tomar el medicamento haya una mejora, pero en poco tiempo el dolor regresa y se repite cíclicamente. En esta situación, la consulta médica y un cambio en el tratamiento temporal de las migrañas son necesarios.

    Tratamiento de la migraña: métodos terapéuticos alternativos.

    Las migrañas ciertamente pueden considerarse un problema grave. Estamos constantemente buscando nuevos métodos de tratamiento. Hay informes de efectos beneficiosos sobre la condición de pacientes con acupuntura. Se mencionan los efectos positivos de la aromaterapia, así como el alivio de las migrañas a través de la actividad física o el uso de técnicas para reducir la tensión y el estrés.

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    Cada vez más centros también realizan tratamientos quirúrgicos para la migraña. Según los creadores de tales métodos terapéuticos, las migrañas pueden ser provocadas por la compresión de varios nervios dentro de la cabeza. Durante el tratamiento quirúrgico de las migrañas, se extraen varios músculos, lo que conduce al drenaje nervioso y reduce la frecuencia de las migrañas.

    Sin embargo, los efectos de dicho tratamiento son difíciles de evaluar y, por lo tanto, el tratamiento operativo de las migrañas actualmente se considera bastante controvertido y no se describe de manera rutinaria entre otros tratamientos para los dolores de cabeza por migraña.

    Tratamiento de la migraña: prevención

    Todos los pacientes que están comenzando la terapia de migraña deben tener cuidado de evitar los factores que pueden provocar ataques de migraña. Para diferentes personas, diferentes factores pueden provocar dolor de migraña (por lo que el paciente debe notar por sí mismo lo que favorece su dolor de cabeza).

    Según los médicos, ¿qué es lo que más favorece a las migrañas? Como se mencionan tales factores:

    • estrés
    • algunos alimentos (p. ej., chocolate, alimentos grasos, queso, especialmente queso azul)
    • fatiga
    • esfuerzo físico considerable
    • cambios rápidos de temperatura
    • algunos medicamentos (por ejemplo, ranitidina, estrógenos)
    • luz brillante
    • sueño demasiado largo o demasiado corto

    Por supuesto, todos estos factores no pueden evitarse por completo, pero vale la pena hacer tales intentos, porque realmente evitarlos puede reducir la frecuencia de los dolores de cabeza por migraña.

    Fuentes:

  • Wójcik-Drączkowska H., Bilińska M., Nyka W., Migraña – diagnóstico y tratamiento, Family Medicine Forum 2007, volumen I, No. 2, 109-114
  • Gfrerer L., Guyuron B., Tratamiento quirúrgico de las migrañas, Acta Neurol Belg. 2017 Mar; 117 (1): 27-32
  • Stępień A., Criterios de diagnóstico y tratamiento de la migraña según las recomendaciones internacionales aplicables. Recomendaciones de la Sociedad Polaca de Dolor de Cabeza con respecto al tratamiento de la migraña, Medicina después del Diploma 2011 (20); 9 (186): 81-87
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