Trombectomía mecánica: indicaciones, curso, complicaciones.

La trombectomía mecánica es un método de tratamiento endovascular de la embolia arterial, es decir, accidente cerebrovascular. Este procedimiento es otro, después de la angioplastia coronaria, ejemplo de las técnicas mínimamente invasivas e intravasculares que se han desarrollado recientemente en medicina. Vale la pena averiguar qué es la trombectomía, si es un tratamiento apropiado para todas las personas con accidente cerebrovascular y dónde se realizan estos procedimientos.

Tabla de contenido

  • Hospitales que realizan trombectomía
  • ¿Quién es la trombectomía?
  • Trombectomía: la técnica de realizar el procedimiento
  • Tratamiento post-trombectomía
  • Complicaciones de la trombectomía.
  • La trombectomía no es solo para tratar el accidente cerebrovascular
  • La trombectomía mecánica es un procedimiento endovascular que implica la eliminación de la embolia de la arteria cerebral. Desde la introducción de este método a gran escala, ha comenzado un período completamente nuevo de tratamiento del accidente cerebrovascular, gracias al cual tenemos la oportunidad de ayudar a las personas en quienes los procedimientos estándar (trombólisis) son ineficaces o están contraindicados, y el accidente cerebrovascular es extremadamente grave. Sin embargo, recuerde que es crucial obtener ayuda rápidamente cuando aparecen los primeros síntomas de un derrame cerebral:

    • entumecimiento de una mano
    • caída de la comisura de la boca
    • trastornos del habla

    Esto se debe al hecho de que la trombectomía también tiene sus limitaciones: el tiempo. Cuanto antes se brinde ayuda, mayores serán las posibilidades de un tratamiento exitoso, independientemente de la elección del método de tratamiento.

    El accidente cerebrovascular es un conjunto de síntomas causados ​​por un trastorno cerebral que resulta de trastornos sanguíneos. Hay dos tipos de accidente cerebrovascular: puede ser un accidente cerebrovascular hemorrágico cuando hay daño en el vaso y hemorragia cerebral, o accidente cerebrovascular isquémico. En este caso, los vasos cerebrales están cerrados por embolia y la sangre no alcanza áreas específicas del cerebro, y la fuente de la embolia puede ser fibrilación auricular o aterosclerosis carotídea.

    El primero de ellos: la hemorragia es poco frecuente, el tratamiento incluye terapia no específica: fluidoterapia, monitorización del paciente, tratamiento farmacológico apropiado y, a veces, procedimientos neuroquirúrgicos. En el accidente cerebrovascular isquémico, las opciones de tratamiento son más amplias y más específicas.

    La trombolisis, es decir, la disolución de la embolia con fármacos trombolíticos, anticoagulantes anticoagulantes, es el procedimiento estándar en este caso en Polonia en este caso.

    La trombectomía, es decir, la extirpación mecánica de un émbolo, se usa cuando el tratamiento farmacológico es ineficaz o si está contraindicado.

    La efectividad de cada método depende principalmente del momento de su implementación, por lo que es tan importante actuar rápidamente en caso de síntomas de accidente cerebrovascular. Para garantizar la máxima efectividad, el procedimiento debe realizarse dentro de unas pocas horas del inicio de los síntomas. Vale la pena recordar que los síntomas típicos del accidente cerebrovascular son: trastorno del habla, asimetría facial, trastorno del equilibrio o debilidad muscular en un lado del cuerpo. Si alguno de ellos ocurre, debe buscar atención médica de inmediato.

    Hospitales que realizan trombectomía

    La trombectomía mecánica se realiza en centros altamente especializados por varias razones. En primer lugar: antes de realizar el procedimiento, es necesario realizar diagnósticos de imágenes precisos: tomografía o resonancia, no solo de los vasos cerebrales, sino también de las arterias de la aorta y el cuello. En primer lugar, esto permite que el paciente esté debidamente calificado para que el procedimiento realizado sea efectivo y seguro. Las pruebas de imagen también son muy útiles para planificar el procedimiento y elegir el equipo adecuado por parte del operador.

    El procedimiento en sí se realiza en una sala de neurorradiología con acceso a la radiación de rayos X y la posibilidad de realizar una angiografía durante el procedimiento, esta es la técnica básica de imagen utilizada durante la trombectomía.

    Los pacientes después de dicha cirugía requieren atención adecuada, por lo tanto, el centro que realiza la trombectomía debe incluir fuera de la sala de neurorradiología: un departamento neurológico con un perfil de accidente cerebrovascular, una unidad de cuidados intensivos y un departamento de neurocirugía.

    Por supuesto, el equipo que cuida al paciente es igualmente importante, todos sus miembros juegan un papel clave: los médicos que preparan al paciente para el procedimiento, los radiólogos que evalúan las pruebas de imagen y finalmente realizan el procedimiento, la mayoría de las veces radiólogos de intervención, así como técnicos y enfermeras que aseguran las condiciones adecuadas para realizar el procedimiento.

    En 2017, había 25 centros en Polonia que ofrecían la posibilidad de realizar trombectomía. Esperemos que este número aumente y sea posible desarrollar un tratamiento a gran escala de los procedimientos de accidente cerebrovascular, como fue el caso del tratamiento de los ataques cardíacos, cuando muchos laboratorios hemodinámicos se organizaron rápidamente, lo que contribuyó significativamente a la efectividad del tratamiento de la enfermedad coronaria. . Desafortunadamente, los requisitos organizacionales y la necesidad de contar con instalaciones adecuadas pueden ser difíciles de obtener en muchos casos.

    A partir del 1 de diciembre de 2018, comenzó un proyecto piloto del Ministerio de Salud, que incluirá siete instalaciones para trombectomía mecánica bajo servicio de emergencia, que son:

    • Centro médico de Alta Silesia en Katowice
    • Hospital Clínico Provincial No. 2 en Rzeszów
    • Especialista Público Independiente Western Hospital en Grodzisk Mazowiecki
    • Hospital Público Clínico Independiente No. 4 en Lublin
    • Hospital Universitario de Cracovia
    • Centro Clínico Universitario en Gdansk
    • Instituto Militar de Medicina en Varsovia

    ¿Quién es la trombectomía?

    La posibilidad de realizar el procedimiento resulta de muchas condiciones, y el momento de su implementación es crucial, por lo que es tan difícil tomar una decisión sobre el uso de este método. La elección del mejor método de tratamiento se basa en muchos factores, que incluyen:

    • tiempo desde el comienzo de los síntomas
    • tratamiento actual de accidente cerebrovascular
    • lugar de cierre del vaso – ubicación de bloqueo
    • gravedad del accidente cerebrovascular
    • comorbilidades

    Tener en cuenta todos los riesgos y beneficios le permite decidir para quién el procedimiento será seguro y efectivo.

    Trombectomía: la técnica de realizar el procedimiento

    Como se mencionó, la trombectomía se realiza en el laboratorio de neurorradiología. La preparación para el procedimiento implica afeitarse y desinfectar la piel en el área de acceso vascular.

    El procedimiento se realiza bajo anestesia local o general (anestesia), dependiendo de las preferencias del operador, ambos métodos tienen sus fortalezas y debilidades.

    El procedimiento comienza con una punción de la arteria femoral en la ingle. Luego se insertan catéteres largos, que corren contra la corriente sanguínea, a través de las arterias ilíacas, la aorta, hacia las arterias carótida interna y carótida y luego las arterias cerebrales o desde la aorta hasta las arterias subclavia y vertebral.

    El procedimiento se realiza bajo el control de scopia, es decir, una serie de imágenes de rayos X que se muestran en la pantalla durante los procedimientos, la administración simultánea de un agente de contraste permite localizar el trombo, un lugar de flujo sanguíneo limitado.

    Luego, se insertan pequeñas canastas a través de los catéteres, con los cuales se toma y extrae el trombo. Después del procedimiento, el sitio de punción de la arteria se comprime.

    La idea misma del procedimiento no es complicada, pero hacerlo efectivo y seguro requiere no solo una gran cantidad de equipos (trombectomas, catéteres, catéteres con balón, bombas), sino también paciencia y precisión, por lo que estos procedimientos son largos.

    Tratamiento post-trombectomía

    El tratamiento adecuado después de la cirugía permite no solo mejorar la salud, sino también prevenir episodios similares en el futuro. En primer lugar, es necesario determinar la causa del accidente cerebrovascular, para este propósito se realiza un diagnóstico cardiovascular, p.

    • evaluación de la frecuencia cardíaca
    • examen ecocardiográfico
    • Ultrasonido carotídeo
    • Pruebas de laboratorio

    Esto es para detectar y tratar la causa o al menos para prevenir cualquier episodio posterior. El manejo depende del agente causal e incluye:

    • En el caso de la fibrilación auricular, pueden formarse trombos auriculares izquierdos, que pueden formar material embólico y provocar un accidente cerebrovascular. La prevención es: la administración de anticoagulantes que inhiben este proceso.
    • En el caso de la aterosclerosis de las arterias carótidas, los depósitos de colesterol, los medicamentos se utilizan para reducir su cantidad e inhibir la actividad plaquetaria y, a veces, también el tratamiento quirúrgico.

    No menos importante es el tratamiento adecuado de todas las enfermedades, incluidas, por ejemplo, enfermedades sistémicas (por ejemplo, artritis reumatoide), diabetes mellitus e hipercoagulabilidad.

    La rehabilitación juega un papel clave en la recuperación después del accidente cerebrovascular.

    Complicaciones de la trombectomía.

    La trombectomía es un procedimiento en vasos cerebrales delicados, cuyo daño puede tener efectos muy graves. Como cualquier cirugía, la trombectomía se asocia con un riesgo de complicaciones, que resulta de varios aspectos:

    • acceso vascular
    • administración de agente de contraste
    • Daño al vaso en el que ocurre el bloqueo

    Las complicaciones son raras y con mayor frecuencia no afectan los efectos del tratamiento, incluyen:

    • punción y hemorragia intracraneal
    • daño aórtico
    • congestión
    • daño de la arteria femoral
    • reacciones alérgicas al contraste

    Es, entre otras cosas, debido al riesgo de complicaciones, que es necesario contar con instalaciones adecuadas, incluida la neurocirugía, para implementar asistencia inmediata si es necesario.

    La trombectomía no es solo para tratar el accidente cerebrovascular

    La embolia pulmonar es otra condición en la que se puede utilizar esta técnica. El principio del procedimiento es similar, la diferencia es el lugar de su implementación. En este caso, se perfora la vena femoral, luego se inserta el catéter de la arteria pulmonar a través de la vena ilíaca, la parte inferior principal, la aurícula derecha y el ventrículo derecho.

    Debido al tamaño de los vasos y la extensión de las lesiones, a menudo es imposible extraer el émbolo con una cesta, como es el caso de las arterias cerebrales pequeñas.

    Durante la trombectomía de la embolia pulmonar, el material se fragmenta y se elimina en partes. Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia en el laboratorio hemodinámico, y el operador suele ser un cardiólogo invasivo.

    Sobre el Autor
    Arco. Maciej Grymuza
    Un graduado de la Facultad de Medicina de la Universidad Médica de K. Marcinkowski en Poznan. Se graduó con un excelente resultado. Actualmente es doctor en especialización en cardiología y estudiante de doctorado. Está particularmente interesado en la cardiología invasiva y los dispositivos implantables (estimuladores).

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