Tuberculosis de huesos y articulaciones: causas, síntomas, tratamiento.

La tuberculosis de los huesos y las articulaciones ocurre cuando las micobacterias tuberculosis de la localización original se han diseminado. Los síntomas iniciales tienden a ser inespecíficos, lo que dificulta el diagnóstico. ¿Qué huesos y articulaciones son los más afectados? ¿Cómo se trata la tuberculosis ósea?

Tabla de contenido

  • Tuberculosis de huesos y articulaciones: síntomas
  • Cuatro períodos de tuberculosis osteoarticular.
  • Tuberculosis de huesos y articulaciones: diferenciación
  • Tuberculosis de huesos y articulaciones: diagnóstico
  • Tuberculosis de huesos y articulaciones: tratamiento
  • La tuberculosis de los huesos y las articulaciones generalmente se desarrolla como una siembra de tuberculosis primaria localizada en los pulmones, los ganglios linfáticos, el tracto gastrointestinal o como una recaída o reinfección en pacientes inmunocomprometidos.

    Curiosamente, alrededor del 5% de los pacientes con tuberculosis tienen centros de enfermedades en el sistema musculoesquelético. Las ubicaciones más comunes son los cuerpos vertebrales y las articulaciones con una gran cantidad de sinovial.

    Además, los brotes de enfermedades pueden estar presentes en la articulación de la cadera, la articulación sacroilíaca, la sínfisis púbica, el trocánter mayor, el fémur, la articulación de la rodilla, la articulación del tobillo, el pie, la articulación del hombro, la articulación del codo, la muñeca, así como los tallos óseos pequeños y largos y huesos planos y variados.

    La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis o Mycobacterium bovis que todavía causa una mortalidad significativa en todo el mundo. La mayoría de las infecciones y muertes se observan en África subsahariana, mientras que el mayor porcentaje de casos nuevos se observa en el sudeste asiático.

    Después de la exposición a Mycobacterium tuberculosis, la infección puede eliminarse, convertirse en una infección primaria o reactivarse en el futuro.

    Tuberculosis de huesos y articulaciones: síntomas

    La tuberculosis de los huesos y las articulaciones generalmente se desarrolla como una siembra de tuberculosis primaria localizada en los pulmones, los ganglios linfáticos, el tracto gastrointestinal o como una recaída o reinfección en pacientes inmunocomprometidos.

    La infección generalmente ocurre a través del torrente sanguíneo o a través del proceso de la enfermedad desde abscesos, desde el riñón o posiblemente a través de vasos linfáticos. Muy a menudo, la tuberculosis se encuentra en la columna vertebral, la cadera y la rodilla.

    En los huesos toma la forma de infección focal (llamada osteítis tuberculosa) u osteomielitis tuberculosa, y en la sinovitis tuberculosis (inflamación de la sinovitis tuberculosa), que puede afectar a ambos extremos de la articulación ósea cuando entra en la luz de la articulación.

    Los pacientes pueden informar síntomas como

    • malestar general
    • pérdida de peso
    • pérdida de apetito
    • a veces tosiendo

    Curiosamente, el desarrollo gradual del dolor puede ser inicialmente reconocido erróneamente como degeneración articular o artritis aséptica.

    La tuberculosis de la columna generalmente ocupa su sección toracolumbar y comienza en la esquina anterior del cuerpo vertebral. El desarrollo gradual de la enfermedad contribuye al hecho de que un absceso paravertebral ya puede existir en el momento del diagnóstico.

    Además, la destrucción cada vez mayor de la parte anterior del cuerpo vertebral conduce a una flexión incorrecta de la columna vertebral y a la formación de una joroba.

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    Cuatro períodos de tuberculosis osteoarticular.

    Según los síntomas clínicos y los cambios patológicos emergentes, se distinguen cuatro períodos de tuberculosis osteoarticular. Estos incluyen el período de cambios iniciales, destrucción, renovación y deformación.

    El primer período de enfermedad es el período de cambios iniciales que generalmente dura de 2 a 6 meses, durante el cual se forman brotes. Los síntomas que ocurren en los pacientes son dolor local periódico e hinchazón cuando las articulaciones de las extremidades están involucradas.

    En el segundo período de la enfermedad (período de destrucción), hay una propagación de focos y la formación de abscesos. Tiene una duración de 6 meses a 1 año (e incluso más). El estado general de los pacientes empeora, se sienten débiles, las funciones motoras pueden verse afectadas y a veces se presentan síntomas neurológicos.

    Los análisis de sangre pueden mostrar ESR elevada, así como niveles disminuidos de proteínas plasmáticas.

    El tercer período de enfermedad es el período de recuperación, que dura de 6 a 12 meses. Se centra en la curación de las lesiones, reduce los síntomas de la inflamación local y, por lo tanto, mejora el estado general de los pacientes.

    El último período de tuberculosis osteoarticular es un período de deformación. Característico para él es la desaparición de los síntomas clínicos de la enfermedad con progresión constante simultánea de deformidades estructurales. Vale la pena recordar que la falta de síntomas de inflamación en un paciente no significa que el foco haya sanado, todavía existe la posibilidad de que vuelva el proceso de la enfermedad.

    Tuberculosis de huesos y articulaciones: diferenciación

    La tuberculosis del sistema osteoarticular se diferencia de otras osteoartritis inflamatorias, necrosis estéril, lesiones postraumáticas, tumores, lesiones en el curso de la artritis reumatoide, así como trastornos vasculares.

    Tuberculosis de huesos y articulaciones: diagnóstico

    El diagnóstico de tuberculosis osteoarticular se basa en radiografías de los lugares afectados u otros lugares sospechosos de ser un foco primario (por ejemplo, radiografía de pulmón).

    La foto puede mostrar, por ejemplo, diversos grados de daño articular u osteopenia periarticular (reducción de la densidad ósea periarticular).

    Los diagnósticos también usan el llamado Pruebas IGRA (Interferon Gamma Release Assay) de nueva generación.

    Confían en la medición del interferón gamma, que es secretado por los linfocitos T estimulados in vitro con antígenos específicos para Mycobacterium tuberculosis.

    También hay pruebas genéticas de PCR en tiempo real que examinan el material recogido (por ejemplo, sinovial de las articulaciones, raspaduras óseas) para detectar la presencia de ADN micobacteriano y el gen de resistencia a la rifampicina (uno de los medicamentos básicos utilizados en la terapia antituberculosa).

    Las micobacterias también pueden cultivarse a partir de material recolectado del paciente (por ejemplo, líquido sinovial, raspaduras óseas), pero esto demora aproximadamente 6 semanas.

    Tuberculosis de huesos y articulaciones: tratamiento

    En el tratamiento de la tuberculosis del sistema osteoarticular, los llamados Terapia con múltiples medicamentos: utiliza antibióticos orales con quimioterapia.

    Los medicamentos principales incluyen rifampicina, pirazinamida e hidrazida, como suplementos de estreptomicina y etambutol, y otros adicionales, etionamida, cicloserina, ácido para-aminosalicílico, vomicina y kanamicina.

    Por lo general, se toman de 4 a 5 de estos medicamentos durante un período de 6 a 18 meses. Vale la pena mencionar aquí que la terapia puede resultar ineficaz, a medida que aumenta la resistencia a los medicamentos usados.

    El tratamiento quirúrgico complementa la farmacoterapia y generalmente se usa para limpiar el foco de la enfermedad en el hueso y realizar una sinovectomía de la articulación seguida de inmovilización y alivio.

    Los abscesos de la columna vertebral a veces requieren drenaje y estabilización de la columna utilizando implantes. También sucede que es necesario realizar una artroplastia de las articulaciones afectadas.

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