Vejiga neurogénica: causas, síntomas, tratamiento.

La vejiga neurogénica es un trastorno miccional que resulta de un mal funcionamiento del tracto urinario. ¿Cuáles son las causas de los problemas para controlar la micción? ¿Cuál es el tratamiento de la vejiga neurogénica?

La vejiga neurogénica no es una enfermedad en sí misma, sino solo un síntoma o consecuencia de otras patologías. Puede ocurrir, por ejemplo, en derrames cerebrales, tumores, enfermedad de Parkinson o esclerosis múltiple, que causan daño a los centros responsables de la micción en el sistema nervioso central. La vejiga neurogénica también surge de otras enfermedades de la médula espinal, como daños accidentales, espina bífida, mielomeningocele, compresión de la médula espinal y, a veces, también durante el embarazo. La diabetes y el SIDA, que después de muchos años conducen a neuropatía periférica, se consideran las dos causas principales de ampollas neurogénicas en este mecanismo. Otras entidades de enfermedad que conducen al desarrollo de esta complicación incluyen:

  • alcoholismo crónico
  • deficiencia de vitamina B12
  • complicaciones operacionales
  • poliomielitis
  • sífilis del sistema nervioso
  • Síndorme de Guillain-Barré

Vejiga neurogénica: tipos de trastornos.

La distribución de los trastornos que definen la vejiga neurogénica está influenciada principalmente por el resultado del examen urodinámico del paciente, que determina con precisión qué elemento responsable de la micción está dañado y no, como alguna vez se pensó, el lugar del daño al sistema nervioso. Por lo tanto, podemos distinguir:

  • hiperactividad del detrusor con disinergia del esfínter detrusivo, es decir, al mismo tiempo hay una contracción del esfínter externo del detrusor y del esfínter, que en condiciones fisiológicas debería relajarse en tal situación; Este tipo de trastorno genera la presión más alta en el piso superior del tracto urinario, lo que puede provocar rápidamente insuficiencia renal
  • arreflexia del detrusor o hiporreflexión con disinergia del esfínter detrusiva: la relajación del detrusor se acompaña de una contracción constante del esfínter del esfínter externo, lo que resulta en una retención urinaria completa en la vejiga
  • arreflexia del detrusor o hiporreflexia con un voltaje del esfínter externo reducido que resulta en incontinencia urinaria
  • hiperactividad del detrusor con insuficiencia del esfínter uretral externo, que se manifiesta como un aumento de la incontinencia urinaria
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Diagnóstico de vejiga neurogénica

La vejiga neurogénica debe sospecharse en todos los pacientes que, con alguna enfermedad o disfunción del sistema nervioso, pueden haber desarrollado esta complicación. La prueba de elección para estos pacientes es el examen urodinámico, que detallará el tipo de disfunción de la vejiga, el mecanismo de evacuación y la posible retención urinaria en la vejiga. También se debe realizar un examen de ultrasonido en estos pacientes, que revelará cualquier trastorno en el tracto urinario superior. También es útil un diario de evacuación que llevan los pacientes que monitorean la cantidad y frecuencia de micción durante el día.

Vale la pena saberlo

Orinar – regulación
A medida que la vejiga se llena, sus paredes se estiran gradualmente. Su alto estrés hace que se envíe información a los centros en el cerebro que son responsables del vaciado. El centro cortical es responsable de la micción consciente y controlada, mientras que el otro centro ubicado en el puente es responsable de un reflejo incondicional, es decir, uno que no está sujeto a nuestra voluntad. Esto significa que controlamos la anulación solo hasta cierto punto. La corteza cerebral se desarrolla durante la vida, razón por la cual los niños pequeños orinan sin control. Esta habilidad solo se adquiere entre el primer y el tercer año de vida. Cualquier micción incontrolada después de este período es un síntoma patológico que siempre debe diagnosticarse. Además de los centros ubicados en el cerebro, dos centros que se encuentran en la médula espinal son responsables de controlar la micción: simpático a nivel Th10-Th 12 y parasimpático en S2-S4. En pocas palabras, el sistema nervioso simpático es responsable de llenar la vejiga y mantener la orina en ella a través de la contracción del esfínter interno de la uretra. El sistema parasimpático tiene la tarea de «desactivar» la función del sistema nervioso simpático, que relajará el esfínter interno y también causará la contracción del músculo detrusor. Ambos procesos conducen a una micción consciente y controlada. Ambos sistemas se antagonizan entre sí. Los nervios periféricos, como el nervio de los labios, también juegan un papel importante en la regulación de los vacíos. Inerva el músculo del esfínter uretral, que podemos apretar o aflojar según nuestra voluntad.

Vejiga neurogénica: métodos de tratamiento

El tratamiento de la vejiga neurogénica depende principalmente de qué trastorno estamos tratando. Con el detrusor hiperactivo, se pueden usar medicamentos colinolíticos (por ejemplo, solifenacina u oxibutanina) que disminuirán la presión en la vejiga. Si el tratamiento farmacológico no es efectivo, la opción de inyectar toxina botulínica detrusor en el músculo permanece, lo que lo relajará durante unos seis meses.

A veces es necesario hacer una incisión en el músculo del esfínter externo para reducir la presión en el tracto urinario. Un paciente que sufre de arreflexia vesical o hiporreflexia puede orinar usando un presurizador abdominal que soportará una vejiga debilitada. Un músculo del esfínter uretral externo debilitado puede fortalecerse mediante la inyección de colágeno, por ejemplo.

Si, a pesar de las medidas implementadas, hay retención de orina en la vejiga, el paciente debe intentar autocateterizarse. El autocateterismo es la introducción del paciente de un catéter de Nelaton en la vejiga. Es mucho más delgado que el popular catéter de Foley, gracias al cual este procedimiento es factible para todos los pacientes en el hogar. Esta operación debe repetirse de cinco a siete veces al día, necesariamente en condiciones estériles. Debe recordarse que cada catéter es de un solo uso.

Los pacientes con vejiga neurogénica tienen 120 catéteres por mes, el resto debe comprarse de su propio bolsillo.

Si el paciente no puede realizar este procedimiento en el hogar por varias razones, o si tiene una infección grave recurrente del tracto urinario, se debe utilizar una fístula suprapúbica para expulsar la orina.

Vejiga neurogénica: complicaciones

Para los pacientes con vejiga neurogénica, un gran problema es la incontinencia urinaria, que es principalmente un problema social vergonzoso. Además, el contacto crónico de la orina con la piel del área genital puede provocar dermatitis, quemaduras, heridas, que pueden convertirse en llagas muy dolorosas. La orina que yace en la vejiga es un ambiente ideal para el crecimiento bacteriano, por lo que su extracción regular es tan importante. Desafortunadamente, el cateterismo frecuente también promueve la introducción de bacterias en la vejiga, pero la esterilidad del procedimiento minimiza este riesgo.

Las infecciones del tracto urinario pueden provocar urosepsis, es decir, una infección sistémica generalizada.

En pacientes con vejiga neurogénica que están «postrados en cama» debido a su enfermedad, no deben olvidarse otros riesgos como las úlceras por presión y las infecciones respiratorias. Los pacientes con una prueba de vejiga neurogénica en orina a menudo muestran desviaciones relacionadas con la infección porque no es posible eliminar todas las bacterias del tracto urinario en estos pacientes. Aunque los antibióticos no se recomiendan para la profilaxis, deben dejarse para tratar solo a pacientes sintomáticos.
La vejiga neurogénica es una unidad difícil de tratar porque, por desgracia, su causa es irreversible en muchos casos. Actualmente, sin embargo, se conocen métodos farmacológicos y quirúrgicos que permiten a los pacientes funcionar normalmente. En primer lugar, se debe tener cuidado con la higiene del área genitourinaria y la extracción regular de orina de la vejiga, y esto protegerá al paciente de las consecuencias nocivas de esta enfermedad.

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